Оперативно лечение на аденома на простатата
Както и при медикаментозното лечение на ДПХ, така и при хирургичното, първо трябва да си отговорим на въпроса “Трябва ли да се оперира” въпросния пациент, или можем да продължим медикаментозното лечение.
Препоръките на Европейската Урологична Асоциация (EAU), ни дават отговор на въпроса, кога е дошло времето да предложим на пациента спиране на медикаментозното и преминаване към хирургично лечение. Според EAU, оперативно лечение трябва да се има в предвид при появата на едно от следните усложнения:
-Рецидивираща и неповлияваща се медикаментозно уринна задръжка (след направен опит да се махне катетъра)
-Повтарящи се уринарни инфекции
-Повтаряща се хематурия (кръв в урината) неподдаваща се на лечение с 5 -алфа редуктазни инхибитори
-Бъбречна недостатъчност
-Пикочно-мехурни камъни
-Значителното увеличаване на остатъчната урина
Ние прибавяме и още едно – тежки оплаквания, неповлияващи се от лекарства.
Благодарение на изключително интензивното развитие на медицинската техника, в момента урологията разполага с можество и различни методи на оперативно лечение на ДПХ. Те се свеждат до два основни вида – Ендоскопски и Отворени операции. В тази статия, ще се спрем на двата основни представители на всеки метод, които представляват 85-90% от всички оперативните интервенции по повод на аденом на простатата. Съществуват нови, модерни ендоскопски оперативни техники, използващи лазер, хипертермия и др., но тях ще опишем в друга статия, посветена на модерните тенденции в лечението на ДПХ.
ТРАНСУРЕТРАЛНА РЕЗЕКЦИЯ НА ПРОСТАТАТА ( ТУР-П )
Това е най-използвания ендоскопски оперативен метод (75%). Този метод е определен като “Златен стандарт” за оперативно лечение на ДПХ.
ТРАНСУРЕТРАЛНА РЕЗЕКЦИЯ (схема 1)
ТРАНСУРЕТРАЛНА РЕЗЕКЦИЯ (схема 2)
Същественото при тази операция е, че тя се извършва през уретрата, която е естествен отвор на тялото, без да се правят допълнителни разрези и без да остават белези. Ето защо пациентите го наричат „БЕЗКРЪВЕН“. В канала на пениса се вкарва специален инструмент (резектоскоп), който е снабден с увеличаваща оптична система, достига се до простатата, и под визуален контрол, последната се изрязва (резицира) на малки парченца, които в края на интервенцията се евакуират пак през уретрата. Изрязва се само аденоматозната тъкан, която притиска уретрата, а капсулата на простата остава. За резекцията се използва специална бримка, която реже и коагулира (съсирва) простатата с помощта на електрически ток – монополярен или биполярен. Операцията завършва с фиксирането на уретрален катетър и промивна система на мехура за 2-3 дни, която служи за евакуиране на урината и съсиреците. След избистряне на урината – липса на кръв и съсиреци в нея, катетъра се сваля.
РЕЗЕКТОСКОП С РЕЗЕКЦИОННА БРИМКА
Евакуирани парчета от резецираната простата след ТУР-П
Преимущества на ТУР-П пред класическите “отворени” операции са:
-Използа есетествените отвори – няма допълнителни разрези и белези
-По-бързо следоперативно възстановяване
-По-кратък болничен престой
-По-прецизно отстраняване на хипрплазиралата тъкан
-Значително “по-щадящ” метод, подходящ при по-увредени пациенти
Основния недостатък на метода е, че той е подходящ само за малки простати, с размери не по-големи от 60-70 см3. (тъй като опретивното време е ограничено до 1 час) и липса на усложнения като големи камъни в пикочния мехур, дивертикули и др.
Разбира се, както всяка операция и при ТУР-П са възможни следоперативни усложнения, които сме длъжни да споменем (според данни на EAU):
-Смъртност < 2 % ( най-честата причина за която е т.нар. ТУР-П синдром)
-Нужда ог кръвопреливане – 2 – 5 %
-Инконтиненция (незадържане на урината) < 2.5%
-Стриктура на уретрата или на мехурната шийка = 3.8 %
-Ретроградна еякулация = 40 %
-Еректилни дисфункции = 6.5 %
Предлагаме ви и едно кратко филмче, направено от Екипа на Urology.bg, което представя ТУР-П. Ясно се виждат стеснената уретра и пикочния мехур в дълбочина. Вижда се как уролога изрязва постепенно увеличената простата и разширява канала.
Надяваме се, че ви е било интересно и че сме задоволили вашето любопитство.
КЛАСИЧЕСКА „ОТВОРЕНА“ АДЕНОМЕКТОМИЯ
При тази операция, след разрез на кожата и подлежащите тъкани в областта под пъпа, се прави малък отвор на пикочния мехур, през който с пръст се изважда (енуклеира) само аденоматозната тъкан, а не цялата простатна жлеза. И тук в края на операцията се фиксира уретрален катетър както и допълнителна тръбичка (цистостома), излизаща от пикочния мъхур и корема. Включва се промивна и система с цел по-добро евакуиране на съсиреците. Цистостомата обикновенно се маха на 4-5 следоперативен ден, при избистряне на урината, а уретралния кътетър около 10-15 ден.
Енуклеация на аденома (страничен изглед)
Края на операцията
Преимущества на метода:
С него е възможно отстраняването на големи простати – практически метода няма очраничение от размера на жлезата.
Показан е също и при големи мехурни конкременти и дивертикули, когато освен аденома се налага премахване на допълнителни усложнения.
Недастатъците реално се явяват плюсовете на ТУР-П:
-Разрез на кожата и пикочния мехур
-По-бавно следоперативно възстановяване
-По-дълъг болничен престой
-По-травмиращи
Както и при ТУР-П така и тук трявба да споменем възможните постоперативни усложнения:
-Смъртност < 0,25 %
-Нужда от кръвопреливане – 6.8-10 %
-Инконтиненция (незадържане на урината) < 4-11%
-Стриктура на уретрата или на мехурната шийка = 2.6 %
-Ретроградна еякулация = 80 %
-Еректилни дисфункции = 6.5 %
Важно е да отбележим, че и двете интервенции, представляват хирургически операции и при двете трябва да се спазват всички общо-хирургични принципи като:
-Предоперативна преценка на състоянито на пациента – кръвни изследвания, консултация с анестезиолог и интернист.
-Предоперативна подготовка
-Следоперативно активно наблюдение на пациента,
защото дори и по-малко инвазивни, тези манипулации крият всички рискове и усложнения на класическата хирургия.
Избора на опретивната техника зависи изцяло от преценката на Уролога, който след оценка на цялостното състояние на пациента, а не само на простата, избира най-подходящия за него, съобразявайки се с показанията и противопоказанията на всеки метод.
С риск да Ви отегчим, направихме тази статия малко по-дълга, но е абсолютно невъзможно да опишем с “Две думи” тези 2 основни хирургични метода, които представляват 85-90% от всички оперативните интервенции по повод на аденом на простатата.
Очакваме Вашите въпроси и коментари! Те са важни за нас. Пишете ни!
е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Публикувано: 16-11-2009 | Последна промяна: 14-06-2010
Подобни публикации:
- Аденом на простатата - обща част
- Международен простатен симптоматичен индекс (IPSS)
- Медикаментозно лечение на аденома на простатата
- Уретрален катетър и катетеризация на пикочния мехур
- Биполярна резекция при ДПХ - начален опит и ранни резултати
Баща ми беше опериран по метода ТУР на 01.06.2010 ,след като преди 3 месеца при коронарография получи спазъм и спря да уринира.Тъй като трябваше да приема Plavix
в продължение на поне три месеца без прекъсване се наложи да да изчака.В дните след операцията кървенето бързо намаля и започна отново да приема Plavix.След сваляне на катетъра /след 6 дни/започна отново да кърви.Спря Plavix-a и приема витамин С,но кървенето не спира.Въпроса ми е :
Колко време след операцията е нормално кървенето да спре и опасно ли е то?
Зравейте Светлана,
Епизодично кървене, след трансуретрална резекция може да има (особено при налична антикоагулантна терапия) да продължи до 30-40 дни след операцията.
Въпроса е за какво точно кървене става дума – обилно, постоянно, със съсиреци или просто от време на време урината се оцветява в розово (светло червено) или от време на време изтичат по няколко къпки кръв от канала, защото ако е първото състояние, то мисля че трябва да се консултирате с оператора, докато другите , че ще отминат спонтанно?
Успех!
П.С. С цел постигане на по-голяма пригледност и улеснение на потребителите, моля за задаване на въпроси към екипа да използвате съответния раздел в създадения за целта Форум.
Благодаря.
Здравейте Д-р Василев,
Прочетох написаното от вас и понеже темата ме интересува – става въпрос за баща ми – мъж 72г. имам следния въпрос – Вие в Александровска болница ли работите,как е организиран приема при вас?
Цвети
Здравейте Цветана,
Работя в „Александровска“ Болница.
Приева там е организиран като във всички други болници – след като се уточни диагнозата и съответния план на лечение, на пациента се дава дата за приемане (освен разбира се ако не става въпрос за спешен случай) и на съответната дата пациента се приема и в последствие след провеждане на нужните консултации се оперира.
Успех!
П.С. С цел постигане на по-голяма пригледност и улеснение на потребителите, моля за задаване на въпроси към екипа да използвате съответния раздел в създадения за целта Форум.
Благодаря.