Бъбречните конкременти (камъни) могат да са изградени от различни кристални вещества – калциеви соли, пикочна киселина, цистин, магнезиево-анониеви соли и др., самостоятелно или в комбинация по между им. За по-добро разбране, ще опишем основните видове конкременти, според състава на основното кристално вещество:
Калциева литиаза
Най-често срещаната форма ( около 80 %), калциевата литиаза е характерна за всички възрасти, включително и за младите хора. Клациево-оксалатните (моно- или дихидрат) конкременти са рентгеново позитивни, сиви или черни на цвят, назъбени и се формират при различно Рh на урината – както алкално, така и кисело Ph.
Най-честите причини за образуването им са дехидратацията, повишен прием на Витамин Д, някои болести (хиперпаратиреоидизъм), медикаменти, хранителен режим богат на оксалати, нередовно приемане и на малки количества течности, продължително изпотяване, наследственост.
Уратна литиаза
Това са конкрементите съставени от пикочна киселина и представляват 5-10% от всички случаи. Характерното за тях е, че те са рентгеново негативни, което налага допълнителни процедури за визуализирането и лечението им.
Образуването на тези конкременти се дължи на състояния водещи до прекомерно излъчване на пикочна киселина в урината (хиперурикозурия) – увеличен хранителен внос на пурини, белтъци, алкохол; Подагра; цитостатично и/или лъчелечение, водещи до повишен клетъчен разпад. Хиперурикозорията не само благоприятства образуването на пикочно-киселинни конкременти, но и съдейства за агрегацията на кристали от калциев оксалат. В този случай конкрементите са смесени.
Магнезиево-амониев фосфат (Струвити)
Тези конкременти представляват 10-15% от случаите. Образуването им най-често се дължи на хронични или често повтарящи се бактериални бъбречни инфекции, които водят до алкализиране на урината и покачване на концентрацията на амониевите йони. Бактериите допълнително служат като органично ядро, върху което се отлагат кристалите и конкремента нараства. Противоположно на другите видове бъбречни камъни, те са по-често срещани при жените отколкото при мъжете.
Характерното за тези камъни, е че те имат тенденция да запълват бъбречните кухини и образуване на т.н. отливъчни или коралиформени конкременти, който най-често са безсимптомни и водят до прогресивното разрушаване на бъбречния паренхим.
Цистинови конкременти
Цистеинурията е наследствено заболяване, при което е налице дефект в механизъма на реабсорбцията на амино-киселините Цистин, Орнитин, Лизин и Аргинин в бъбреците, което от своя страна води до повишаване на тяхната концентрация в урината и благоприятства образуването на Цистиновите камъни.
Разбира се, съществуват и други видове конкременти, но те са значително по-редки от описаните по-горе (1-2%), както и различни комбинации между изграждащите ги вещества. Целта на тази статия е да ви запознаем с най-важните от тях, без да изпадаме в излишни подробности.
Очакваме Вашите въпроси и коментари и с удоволствие ще предоставим допълнителна информация на всеки желаещ.
e-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
zdraveite doktor Vasilev
i az imam kamak v levia babrek, toi e 7 mm
iskam da popitam ima li medikament koito spomaga za razbivaneto na kamanite ili trqbva da e s lazer zasega pia metizol no krizite sa 4esti
Здравейте mihaila,
Има медикамнти, с които е възможно да се „разтворят“ само определн вид камъни – уратните. За съжаление, при друг състав на камъка това е невъзможно и след като имате болки и оплаквания, може би е добре да помислите за разбиване, като при този размер бих ви препоръчал т.нар. екстракорпорална литотрипсия, вместо лазер, като по-малко инвазивна и рискова процедура.
Успех!
къде може да се изследва състава на вече изхвърлен бъбречен камък?
Здравейте Vessyn,
Състава на камъните може да се изследва в повечето клинични лаборатории.
Успех!
Здравейте д-р Василев,
преди 8 дни получих криза и след преглед при Ваш колега уролог се установи, че имам камък в левия бъбрек, който обаче е тръгнал да излиза. За съжаление камъка е заседнал някъде в канала м/у бъбрека и пикучния мехур, където неможе да се види на екографа, и въпреки лекарствата и многото течности, все още не излиза. Въпросът ми е това до колко е опасно и може ли да се разбива камък, който вече не е в бъбрека или това се отстранява само оперативно?
Предварително Ви благодаря!
Здравейте Ani Karailanova,
Екстракорпорална литотрипсия може да се направи на конкременти по целия уринарен тракт. Ако колегата е прав и конкремента е спрял някъде в уретера, то много е вероятно да предизвиква лек застой на урината в съответния бъбрек, което в никакъв случай не е полезно. Мисля,не трябва много да се бавите и би било добре да се обсъди разбиване на въпросния камък.
В случай на неуспех от разбиването, като втора стъпка може да се опита лазерна литотрипсия, която вече е инвазивен ендоскопски метод, но категорично мисля че е много рано дори да се мисли за операция.
Успех!
Здравейте д-р Василев,
В изследване на урината ми излезна, че имам кристали пикочна киселина и урати. На ехограф не се вижда нищо. Искам да Ви попитам, това със сигурност ли са уратни камъни (песъчинки) или може да е друг вид камък? С какво трябва да се лекува? Благодаря.
Здравейте SP,
Пикочната киселина е основна съставка на урината, а уратните кристали в нея сами по себе си не означават нищо, след като при ехографското изследване не се откриват данни за камъни в бъбреците. Не мисля, че има от какво да се притеснявате.
Успех!
Имам два камъка в десния бъбрек с размери 10 и 8 мм. Същият бъбрек е двоен. В диагнозата пише и дифузен процес от хроничен тип на двата бъбрека, по-силно изразен в дясно. Какво бихте ме посъветвали. Камъните се появиха преди две години и растат бързо. Благодаря ви
Здравейте Малина Ангелова,
Мисля, че при камъни с подобни размери като първа стъпка може да се опита разбиване (екстракорпорална литотрипсия), а това че бъбрека е описан като „двоен“ не смятам, че е от голямо значение и не е противопаказание за разбиване. Относно хроничния дифузен процес, мисля че са имали в предвид хроничен пиелониефрит, който също мисля, че не би трябвало да е пречка за разбиването.
Успех!