Бъбречните конкременти (камъни) могат да са изградени от различни кристални вещества – калциеви соли, пикочна киселина, цистин, магнезиево-анониеви соли и др., самостоятелно или в комбинация по между им. За по-добро разбране, ще опишем основните видове конкременти, според състава на основното кристално вещество:
Калциева литиаза
Най-често срещаната форма ( около 80 %), калциевата литиаза е характерна за всички възрасти, включително и за младите хора. Клациево-оксалатните (моно- или дихидрат) конкременти са рентгеново позитивни, сиви или черни на цвят, назъбени и се формират при различно Рh на урината – както алкално, така и кисело Ph.
Най-честите причини за образуването им са дехидратацията, повишен прием на Витамин Д, някои болести (хиперпаратиреоидизъм), медикаменти, хранителен режим богат на оксалати, нередовно приемане и на малки количества течности, продължително изпотяване, наследственост.
Уратна литиаза
Това са конкрементите съставени от пикочна киселина и представляват 5-10% от всички случаи. Характерното за тях е, че те са рентгеново негативни, което налага допълнителни процедури за визуализирането и лечението им.
Образуването на тези конкременти се дължи на състояния водещи до прекомерно излъчване на пикочна киселина в урината (хиперурикозурия) – увеличен хранителен внос на пурини, белтъци, алкохол; Подагра; цитостатично и/или лъчелечение, водещи до повишен клетъчен разпад. Хиперурикозорията не само благоприятства образуването на пикочно-киселинни конкременти, но и съдейства за агрегацията на кристали от калциев оксалат. В този случай конкрементите са смесени.
Магнезиево-амониев фосфат (Струвити)
Тези конкременти представляват 10-15% от случаите. Образуването им най-често се дължи на хронични или често повтарящи се бактериални бъбречни инфекции, които водят до алкализиране на урината и покачване на концентрацията на амониевите йони. Бактериите допълнително служат като органично ядро, върху което се отлагат кристалите и конкремента нараства. Противоположно на другите видове бъбречни камъни, те са по-често срещани при жените отколкото при мъжете.
Характерното за тези камъни, е че те имат тенденция да запълват бъбречните кухини и образуване на т.н. отливъчни или коралиформени конкременти, който най-често са безсимптомни и водят до прогресивното разрушаване на бъбречния паренхим.
Цистинови конкременти
Цистеинурията е наследствено заболяване, при което е налице дефект в механизъма на реабсорбцията на амино-киселините Цистин, Орнитин, Лизин и Аргинин в бъбреците, което от своя страна води до повишаване на тяхната концентрация в урината и благоприятства образуването на Цистиновите камъни.
Разбира се, съществуват и други видове конкременти, но те са значително по-редки от описаните по-горе (1-2%), както и различни комбинации между изграждащите ги вещества. Целта на тази статия е да ви запознаем с най-важните от тях, без да изпадаме в излишни подробности.
Очакваме Вашите въпроси и коментари и с удоволствие ще предоставим допълнителна информация на всеки желаещ.
e-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Здравейте,
Случаят ми е следния за което ще съм ви много благодарна ако ми отговорите:Описвам ви заключенията от епикризата:След извършена обзорна графия и венозна урография на ПОС,установен конкремент в дисталната част на ляв уретер с размери 1см.,извършена уретеролитотрипсия трансуреталис син.интубацио уретерис син. кум „стент“ 7,5 Шар,
След химичен анализ на евакуираните фрагменти се установи типа:“уратни„!
Въпросът ми след като са негативни на рентгенови лъчи,как се установи тази позитивна сянка с размери 1см.на обзорната графия?
Здравейте Георгиева,
Цитирам: „След извършена обзорна графия и венозна урография на ПОС,установен конкремент в дисталната част на ляв уретер с размери 1см.,„. В поста ви, не откривам да се споменава позитивна сянка.
Наистина уратните конкременти са рентгеново негативни и са невидими на „суха“ рентгенова снимка. Точно при тези конкременти венозната урография е много подходящо изследване, защото контраста облива конкремента и на неговото място наблюдаваме т.н. Дефект в изпълването, отговарящ на липсата на контраст на мястото на камъка. Мисля, че няма нищо нередно в резултата от „Цветната снимка“. Ако нещо друго ви притеснява, не се колебайте да ни пишете.
Успех!
Благодаря ви за отговора,
Да на първата графия преди венозната урография се установи че има позитивна сянка,и след това на венозната графия,просто съм го пропуснала,за което моля да ме извините!Моето учудване беше че са именно уратни,понеже преди венозната урография се виждаше много добре светла сянка със същите размери,дори в клиниката като видяха изхвърлените в последствие песъчинки бяха сигурни че са оксалатни,а резултата от химичния анализ се оказва „уратни“,възможно ли е да има грешка в химичния анализ?
Здравейте Георгиева,
По принцип чистите уратните и оксалатните камъни значително се различават макроскопси. Често се случва камъните да са смесени т.е. да има и двете компоненти – и уратна и оксалатна и може би това е заблудило колегите, когато са видяли изхвърлените песъчинки. Най-точна информация за състава химичния анализ и лично аз бих вярвал на него, но разбира се и там като навсякъде друга са възможни грешки.
Успех!
Zdraveite DR.Vasilev vsqka godina po vednaj polu4avam babreshni krizi i izhvarlqm kamashe,ot 3mm do 5mm.Predi beshe po bezbolezneno.no sega bolkite stanaha po silni.Za tova se obrashtam kam vas za profesionalen savet ipreporaka.vaprosat mi e-trqbva li da se izsledva strukturata na kamaka,zashtoto po snimkoviq material mi prilisha na kalcieva litiaza ili kajete kakvi parvi krashki da napravq s cel premahvane – obrazuvaneto na kamasheta.Biznesa mi e takav,4e moga da si pozvolq da doida v sofiq za po obstoen pregled i lekarski profesionalen savet.Shte sam vi blagodaren ako mi otgovorite. G.kostadinov 0896161416 tel/fax 0601 87744
Здравейте,д-р Василев.От 1г.съм почти всеки месец с бъбречни кризи.Ходих на 3 разбивания и третия път беше успешен.След преглед ми каза лекарят,че всичко е излязло(това е м.април т.г.)Сега м.юни получих криза и ме приеха в болницата-видяха,че имам отново камък,който се пореден път се намира в уретера,но в отделението нищо не изкарах.Изкарания камък април месец беше 12мм.и е от вида на оксилатните камъни.Възможно ли е за толкова кратък период от месец да се образува нов или просто не е видян,че е останало парче?Със супруга ми искаме да си имаме второ детенце,но този проблем с кризите влияе много на това!Как да се справя с тези камъни?!?Моля да ми помогнете!Благодаря предварително
Здравейте Недка,
Съжелявам за забавения отговор поради липса на интернет връзка.
Мисля, че по-скоро въпросния камък е попуснат, тъй като размерите му са значителни и трудно може да ги достигне за толкова кратко време.
Мисля, че най-добрия вариянт за този конкремент е да се опита на първи етап разбиване, и чак при неуспех от него да се търси обсъжда друг метод.
Успех!
Здравейте д-р Василев,
Наскоро,след кръв в урината,ми откриха(на ехограф) камък с размер 6,1мм в левия бъбрек.Не съм имала бъбречни кризи,нито съм изхвърляла камъни.
Как мога да разбера какъв вид е камъка и кои медикаменти да приемам,за да го стопя или изхвърля?
Здравейте Luchia,
За съжаление много трудно може чрез каквито и да е изследвания да се определи състава на къмъка, ако той е в тялото. Можем да кажем единствено, че камъка е уратен, ако не се вижда на рентген, а само на ехограф. Само в тези случаи (уратен конкремент), може да се опита да се разруши с медикаменти.
Успех!
Благодаря Ви за отговора,лек ден
Искам да попитам къде в София се прави анализ на камъни от пикочен мехур. В случая става въпрос за куче. Микроскопското изследване за кристали показва струвитни, но ми искат лабораторен анализ на самите камъни, които извадиха чрез операция.
Здравейте Цвети,
Качествен анализ на кокрементите може да направите в Аександровска болница – Доц. С. Атанасова – инжинер химик. Но както може би знаете единствено хората и кучетата страдат от увеличена простатата, а тя е най-честата причина за формиране на камъни в мехура, тъй като с увеличаването и започва пречи на нормалното оттичане на урината от мехура. В този случай причината за образуването на камъни е механична, а не метаболитна и състава на конкрементите не е от голямо значение.
Успех!
Здравейте, искам да ви попитам, от урината може ли да се разбере какъв камък имам, тъй като само с тест на урина доктора ми каза че са уратни камачетата ми от 4мм, които са по 2 в бъбрек, в урината имам кристали пикочна киселина, 5-6 левк, и 2-3 еритрц.,а в предишните урини пише само 5-6 седимента,без друго ..дали мога да се доверя на това становище и да спазвам диета за уратни камъни…
Здравейте Диана,
Само въз основа на изследването на урина не може да сме 100% сигурни, но е много вероятно, след като в урината ви има кристали от пикочна киселина, въпросните конкременти да са уратни. Мисля че можете да се доверите на това становище и въпросната диета няма да ви навреди.
Успех!
Здравейте Д-р Василев,
Направихме анализ на камъните и 65% от тях е калцият, малък процент магнезий и още някакви други съставки. Когато беше бебе му давахме допълнително калций, фосфор и Д3, освен кучешката храна от висок клас. Явно сме го предозирали и излишното количество се е натрупало в мехура под формата на камъни.
Проблем с простатата няма, а и е много малък все още – на 1.5г. При кучетата след 5-тата година се наблюдава увеличение на простата.
Въпроса ми е следния: Правихме биохимия и според лекуващия му лекар бъбреците са наред, което означава, че не е наследствено образуването на калциевите камъни. Та, има ли вероятност пак да се образуват, при положение, че не приема повече калций от необходимото за организма.