Разбиването на камъни в бъбреците или Екстракорпоралната Литотрипсия (ЕКЛТ) e въведена за първи път в медицинската практика от Christian Chaussy през 1980 г. в Мюнхен, където той използва машината Dornier-HM3®. В България това става през 1986 г. в Катедрата по Урология при Медицински Университет – София, в сегашната Александровска Болница, където е инсталирана същата машина. При този литотриптор, пациента се е потапял във вана пълна с вода, позволяваща разпространението на ударната вълна.
Като всяка нова и революционна методика, първите машини за разбиване на камъни (от т.нар. първа генерация) са имали много недостатъци – например при тях е можело да се използва само рентген за позициониране (прицелване) на камъка; невъзможност за разбиване на конкременти в уретера; за провеждане на процедурата се е налагало поставянето на спинална анестезия на пациента.
Литотриптор от първа генерация Dornier HM3®
Невъзможността за прицелване под ехографски контрол, нуждата от анестезия, както и ниската функционалност, водят до непрекъснато техническо усъвършенстване на метода. В резултат двайсет-годишно развитие и разпространение, модерните литотриптори от втора генерация са много по-малки и компактни, много по-евтини, с много по-голяма функционалност и ефективност, с възможност за локализиране на камъка както с рентгенова, така и ултразвукава система за визуализация, подпомогнати от софтуарен продукт, което от своя страна е довело до значително разширяване на индикациите и намаляване на контраиндикациите за ЕКЛТ.
Литотриптор от втора генерация Modulith SLX-F2-T® на фирмата Karl-Storz
Основата на Екстракорпоралната литотрипсия е да се фокусират ударни вълни върху конкремента, който се намира в тялото на пациета, без да предизвикват увреждане на околните тъкани. За разлика от тези от първа генерация, при модерните литортриптори, е възможно „разбиване на камъни“ както в бъбрека, така и по цялото протежение на уретера, включитерно и на камъни в пикочния мехур.
Показани за ЕКЛТ са почти всички бъбречни камъни, с размери по-малки от 2,5-3 см., почти всички уретерни, както и голяма част от мехурните, разбира се след преценка на цалостното състояние на пациента и конкретно на пикочо-отделителната система от специалист уролог, защото не бива да се забравя, че въпреки огромния напредък на метода, все пак съсществуват и противопоказания: бременност; нарушен коагулационен статус; активна инфекция; запушване на уретера; анатомични аномалии и др.
Един сеанс на ЕКЛТ продължава средно около 30 минути – приблизително 2,500 – 3000 удара, като се понася добре от пациентите и само в много редки случаи се налага поставянето на „упойка“ на по-чувствителни от тях. Често се налага провеждането на допълнителни сеанси в интервал не по-малък от 1 месец, понякога и повече, ако конкремента е с големи размери. При запушващи конкременти, локализирани в уретера или конкремент с особено големи размери, преди извършване на ЕКЛТ е препоръчително фиксиране на уретерен стент тип „Double J“, с цел превенция на запушването на уретера от множеството фрагменти от разбития камък.
Разрушения конкремент се елименира под формата на малки „песачинки“, което може в някои случаи (особено при по големите камъни) да предизвика болки, подобни на бъбречна колика. Възможно е и наличието на кръв в урината 1-2 седмици след процедурата. След всеки сеанс препоръчваме предписването на комбинация от медикаменти, както и увеличен прием на течности, с цел свеждане до минимум на тези неприятни състояния и улесняване елиминацията на фрагментите.
Въвеждането на Екстракорпоралната литотрипсия в рутинната урологична практика през последните 20 години, значително промени урологогичното ежедневие. В момента в България с този модерен метод се лекуват около 70-80% от всички пациенти с бъбречно-каменна болест, а в комбинаця с други методи (най-често ендоскопски), този процент нараства до 90. Благодарение на ЕКЛТ, случаите, при които се налага оперативна интервенция са все по-редки и не надвишават 5-10%.
Надяваме се, че темата поне малко е разяснила същността на този „революционен“ за урологията метод.
Очакваме вашите въпроси и коментари!
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
e-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Здравейте, д-р Василев
На 22 години съм,
Преди 4-5 дни започнах да уринирам леко оцветена урина, мислех че е от липсата на течности, но на 30ти декември уринирах даже кръв, при положение че час по-рано беше се нормализирала като цвят. Отидох в бърза помощ, дадох урина за проба-очевидно беше че имам макроскопична(може и микро да е била) хематурия. Оттам на ехограф-видя го нефорложката камъка, прати ме на рентген-видя се и на снимката. Биха ми инжекция и урината ми се нормализира.
Болки не съм имал в нито един етап, само леко усещане в бъбречната област сякаш нещо ме докосва леко..дори като болка не мога да го окачествя. Пия бисептол 2 пъти дневно, днес 4 дни по-късно се чувствам нормално. Бях пак при същата нефроложка на ехограф-каза че трябва да е разбива, 8мм е камъка и е в уретера. Прати ме на уролог, който каза същото. Той, xxxxxxxxxxxxxx, ми препоръча xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(за Пловдив става въпрос) като ще платя само такса 50лв в болницата, а здравната каса поема първите 2 разбивания с лазер.
Сега въпросът ми-наистина ли само там в Пловдив правят литотрипсия, както ми каза той? Аз съм чувал че и във xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx правят, както и намерих един мед. център – xxxxxxxxxxxxxxxxx който също е в Пловдив и се занимават с това.
Утре ще ходя и при професор уролог за мнение, но да питам тук специалисти или хора патили от камъни-дали изобщо да го разбивам, щом се видя на рентгена явно не е уратен т.е. няма да се разгради с медикаменти и билки..майка ми и баба ми и много други хора си живеят без болки и кризи с камъни, дори по-големи от моя. Второ-за Пловдив къде е най-добре да отида, и съответно къде колко се заплаща ако от 2та пъти които се поемат от ЗК не се разбие? И трето-знам че зависи от доста неща, но все пак-каква е вероятността такъв камък да се разбие от 1-2 сеанса?
Благодаря предварително!
Здравейте Ивайло,
След като имате доказан рентгеново-позитивен конкремент с р-ри 8 мм., особено пък ако е и в уретера, мисля че е ще добре да обмислите идеята за разбиването му. Все пак сте на 22 години, и мисля (дори съм убеден), че този камък ако не се премахне, щом е достигнал тези размери ще продължи да нараства. Не бива да се зъблуждавате със ситуацията при майса ви и баба ви и това, че те нямат болки или някакви други проблеми – както виждате, при вас проблемите вече са започнали се появили – кръв в урината.
Вероятността, камъкът ви да се разбие още от първия път е много голяма, да не говорим от 2 пъти. Така, че мисля че няма причина да се притеснявате, кой ще плати третия път, ако евентуално не се получи от първите 2.
Що се отнася до това – къде, кой и как да ви разбие камъка – подобна информация в няма да намерите в този сайт, и ще ви помоля да не споменавате конкретни заведения или специалисти, особено пък линкове към тях.
Успех!
Здравейте, д-р Василев
37 годишен съм от София,
имам малко камъче в десния бъбрек с размери 3 милиметра установено с ехограф възможно ли е да бъде разбито докато е още малко с лазер и по коя клинична пътека.
Здравейте Владимир,
Камъче в бъбрека с подобни размери не е показано за разбиване. Съветвам ви да си правите контролни прегледи, на които въпросният конкремент да се следи и ако започне да нараства или да ви създава някакви проблеми – чак тогава да се мисле за някакъв вид лечение.
Успех!
Здравейте ! Преди 3 дни ми правиха процедура по разбиване на камък в десния бъбрек. На следващият ден получих вагинално кървене, подобно на менструация. Интересувам се това нормално ли е или трябва да се притеснявам?
Здравейте!
Проведено ми е разбиване на камък -около20мм през 2002г.
Сега отново се установи , че имам камък около17мм и ми предлагат да се подложа на разбиване.Колко пъти може организма на 1 човек и един и същ бъбрек да понесе разбиване?Не се ли поврежда самия бъбрек при повече от една такава манипулация?
Благодаря предварително за отговора.
Здравейте Румяна Миланова,
При правилно проведена манипулация, уврежданията върху бъбрека са минимални и нетрайни, като се възстановяват след разбиването. Често се налага да се правят по няколко разбивания, така че не мисля че би трябвало да се притеснявате от това – вредата, която нанася самият камък върху бъбрека е много по-сериозна от разбиването.
Успех!
Здравейте аз съм от Варна преди дни ми откриха камък в бъбрека,който заемал една трета от бъбрека .Предложиха ми разбиване ще има ли полза от това и дали ще мойе да се разбие.
Честита Нова Година !
През м.април ми откриха хидронефроза на бъбрек. Поставиха ми DJ и направиха два опита за ЕКЛ – първият път за около час, а втория за около 20 мин. Явно се оказа, че този метод ефектът е почти нулев . При визитация придруг специалист, разбира се в друга болница след BUM, отново бе предложено лечение с ЕКЛ, защото камъка е вече в бъбрека. Въпросите ми са защо като уретера е свободен е необходим DJ и не може ли да се атакува камъка по ендоскоски начин .
Здлавейте Галина Донева,
Много често, разбиването на камъни с толкова големи размери е много трудно и съответно често неуспешно. Не мога да кажа нищо повече, но след като сте се консултирали с колеги, които са ви предложили разбиване, може би трябва да им се доверите.
Успех!