Разбиването на камъни в бъбреците или Екстракорпоралната Литотрипсия (ЕКЛТ) e въведена за първи път в медицинската практика от Christian Chaussy през 1980 г. в Мюнхен, където той използва машината Dornier-HM3®. В България това става през 1986 г. в Катедрата по Урология при Медицински Университет – София, в сегашната Александровска Болница, където е инсталирана същата машина. При този литотриптор, пациента се е потапял във вана пълна с вода, позволяваща разпространението на ударната вълна.
Като всяка нова и революционна методика, първите машини за разбиване на камъни (от т.нар. първа генерация) са имали много недостатъци – например при тях е можело да се използва само рентген за позициониране (прицелване) на камъка; невъзможност за разбиване на конкременти в уретера; за провеждане на процедурата се е налагало поставянето на спинална анестезия на пациента.
Литотриптор от първа генерация Dornier HM3®
Невъзможността за прицелване под ехографски контрол, нуждата от анестезия, както и ниската функционалност, водят до непрекъснато техническо усъвършенстване на метода. В резултат двайсет-годишно развитие и разпространение, модерните литотриптори от втора генерация са много по-малки и компактни, много по-евтини, с много по-голяма функционалност и ефективност, с възможност за локализиране на камъка както с рентгенова, така и ултразвукава система за визуализация, подпомогнати от софтуарен продукт, което от своя страна е довело до значително разширяване на индикациите и намаляване на контраиндикациите за ЕКЛТ.
Литотриптор от втора генерация Modulith SLX-F2-T® на фирмата Karl-Storz
Основата на Екстракорпоралната литотрипсия е да се фокусират ударни вълни върху конкремента, който се намира в тялото на пациета, без да предизвикват увреждане на околните тъкани. За разлика от тези от първа генерация, при модерните литортриптори, е възможно „разбиване на камъни“ както в бъбрека, така и по цялото протежение на уретера, включитерно и на камъни в пикочния мехур.
Показани за ЕКЛТ са почти всички бъбречни камъни, с размери по-малки от 2,5-3 см., почти всички уретерни, както и голяма част от мехурните, разбира се след преценка на цалостното състояние на пациента и конкретно на пикочо-отделителната система от специалист уролог, защото не бива да се забравя, че въпреки огромния напредък на метода, все пак съсществуват и противопоказания: бременност; нарушен коагулационен статус; активна инфекция; запушване на уретера; анатомични аномалии и др.
Един сеанс на ЕКЛТ продължава средно около 30 минути – приблизително 2,500 – 3000 удара, като се понася добре от пациентите и само в много редки случаи се налага поставянето на „упойка“ на по-чувствителни от тях. Често се налага провеждането на допълнителни сеанси в интервал не по-малък от 1 месец, понякога и повече, ако конкремента е с големи размери. При запушващи конкременти, локализирани в уретера или конкремент с особено големи размери, преди извършване на ЕКЛТ е препоръчително фиксиране на уретерен стент тип „Double J“, с цел превенция на запушването на уретера от множеството фрагменти от разбития камък.
Разрушения конкремент се елименира под формата на малки „песачинки“, което може в някои случаи (особено при по големите камъни) да предизвика болки, подобни на бъбречна колика. Възможно е и наличието на кръв в урината 1-2 седмици след процедурата. След всеки сеанс препоръчваме предписването на комбинация от медикаменти, както и увеличен прием на течности, с цел свеждане до минимум на тези неприятни състояния и улесняване елиминацията на фрагментите.
Въвеждането на Екстракорпоралната литотрипсия в рутинната урологична практика през последните 20 години, значително промени урологогичното ежедневие. В момента в България с този модерен метод се лекуват около 70-80% от всички пациенти с бъбречно-каменна болест, а в комбинаця с други методи (най-често ендоскопски), този процент нараства до 90. Благодарение на ЕКЛТ, случаите, при които се налага оперативна интервенция са все по-редки и не надвишават 5-10%.
Надяваме се, че темата поне малко е разяснила същността на този „революционен“ за урологията метод.
Очакваме вашите въпроси и коментари!
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
e-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Страхотен сайт! Добре написана статия на разбираем език…Благодаря!
@dimoboy: Да, няма много сайтове на тази тематика написани на човешки език
На 04.12.2009 ми откриха камък в горната част на левия уретер! Но поради наличието на инфекция ,която не се повлия от домашното лечение се наложи да постъпя в болница! След излекуването й изчаках 2 седмици и се подложих на литотрипсия на 06.01.2010! След нея нямаше резултат! Притеснява ме това че имама задръжка в бъбрека-не знам колко може тя дя продължи без да увреди бъбрека??? Уролога ми каза че след 2 седмици мога пак да се подложа на разбиване-интересува ми дали този срок не е малък т.к прочетох ,че трябва да мине 1 месец? Лазерната литотрипсия по-добра ли е? Трябва ли ми цветна снимка?
Здравейте Цветомир, мисля, че още е рано да се каже, че след разбиването на камъка няма резултати, тъй като от него са минали по-малко от 10 дни. Обикновено се изчаква един месец и след това се прави оценка състоянието и евентуално прилагане на друг метод или добавяне на такъв ( ex. Стент „Double-J“). Много е вероятно да се наложи повторна литотрипсия, но това не бива да ви обезкуражава. Не се притеснявайте за задръжката на урина, за 20 дни, бъбрека няма да се увреди. Що се отнася до лазерната литотрипсия, мисля че е още много рано, тя да се коментира като алтернатива. Относно цветната снимка, не знам каква допълнителна информация бихме очаквали от нея и смятам, че на този етап е излишна.
Успех!
Здравейте !
На 23.01.2010 получих болки в левия бъбрек. Постъпих в болница където бях подложен на лечение със системи и при поява на болка – болкоуспокояващи. направените рентгенови снимки установиха наличие на камъче с големина около 8 мм, а при преглед на ехограф камъчето не се виждаше. На 24.01.2010 ми разбиха камъка чрез ултразвук. Докторът извършил разбиването ми каза, че камъка е разделен на 2 части. След визитацията на 25.01 и спокойно изкарана нощ бях изписан от болницата и докттора ми каза да пия профилактично болкоуспокояващи / но шпа, спазмалгон / и много течности и, че камъка трябва да излезе без проблеми и без болки. Имам няколко въпроса.
1. Има ли някакъв период от време в който камъка би трябвало да излезе?
2. При неговото отделяне изпитва ли се болка?
3. има ли някаква вероятност да се получи усложнение?
4. След като съм изпил около 30 литра течности, защо все още не се е отделил камъка?
5. След изписването ми от болницата не съм получавал болки в бъбрека , а само леки пробождания.
6. След като е разделен на 2 части и двете ли трябва да излязат ?
Искам да Ви кажа, че докторът на всички тези въпроси ми отговори , че няма да има проблем. Така ли ще е наистина ?
Здравейте Иван,
Ще следвам същата структура на въпросите, за да ви отговоря:
1. Това е абсолютно случайно събитие. Разбира се, когато камъка е раздробен по-наситно, вероятността това да стане в по-кратък срок е по-голяма. Приема се, че 30 дни е периода през, който фрагментите би трябвало да се елиминират.
2. Възможно е да има болки подобни на лека бъбречна криза, но по-често (около 70%), пациентите усещат само лек дискомфорт или леко припарване при уриниране (особено мъжете) при преминаване на фрагментите през уретрата. И тук, подобно на предишния ви въпрос, всичко зависи от това, колко добре е разбит конкремента – ако прачетата са по-едри, вероятността за болки е по-голяма.
3. Като при всеки друг метод и при разбиването на камъни има вероятност от усложнения. Но за радост, тежките и опасни усложнения (хематом, руптура на бъбрека и др.) на този метод (в сравнения с едноскопските методи например) са наистина голяма рядкост.
4. На този въпрос, никой не може да ви даде категоричен отговор. Дали камъка не е разбит на достатъчно малки фрагменти, за да може да се елиминират или просто все още не настъпил момента на отделянето е много рано да се каже, особено във вашия случай. Много често пациентите, очакват че едва ли не със ставането си от „машината“ ще започнат да изпикават парченца, а в действителност това е изключително рядко. Понякога елиминирането започва на първия час (много рядко), понякога на 5-тия ден, понякога на 20-я.
5. Болката при криза, се дължи на запушването на бъбрека от конкремент попаднал в уретера, както най-вероятно е било при вас, преди разбиването. Факта, че вие нямате силни болки, може само да ви радва, тъй като това означава, че бъбрека ви най-вероятно не е запушен. Пробожданията, който усещате, по-скоро се дължат на периодичното предвижване на фрагментите към изхода на уретера.
6. Да, и двете парченца трябва да се елиминират. Най-често първо излиза едното, а след няколко дни следващото.
Разбирам притеснението ви, но и аз споделям мнението на колегата, че всичко ще е наред. Разбиването е извършено преди 3 дни и мисля, че е много рано да се притеснявате, че е било неуспешно, особено при тези обнадеждаваши данни, който съобщавате.
Успех!
Днес станаха 27 дена от разбиването на камъка в уретера ми! Но все още усещам леката пулсация в уретера,която малко намаля,като от време на време спира и остава само някакво усещане! Според вас ако има травма на уретера колко време е нормално(максимално) според вашата практика пациент да има такава лека болка??? Правих си изследвания-урина,ПКК,Урея,креатинин,СУЕ,АСАТ,АЛАТ и всички бяха в норма! Без да е диагноза-от вашата практика-на какво друго може да се дължи тази болка????????
Ако се прави цветна снимка-тя опасна ли е? Трябва ли да има реанимационен екип по врвме на манипулацията?
Надявям се скоро да ми отгворите! Предварително благодаря!
Здравейте Цветомир,
27 дена след разбиването, ако конкремента е елиминиран напълно и няма някакъв друг проблем, би трябвало да нямате повече болка.
Въз основа на оскъдната информацията, която ми давате, единственото което мога да правя, са само догадки за причината на тези болки, което никакъв случай не ви помага. От друга страна, дори без да се ангажирам с диагноза, мисля, че е несериозно да коментирам и изброявам причините за подобни оплаквания, в следствие на литотрипсия на конкремент в уретера, който дори не съм виждал. Мисля, че най-правилния подход би бил да се консултирате отново с уролога, който е извършил литотрипсията или с някой друг специалист.
„Цветната снимка“ или венозна урогафия е изледване, при което след ижектиране на контрастно вещество, което се отделя от бъбреците, се правят серии от обикновени рентгенови снимки през определени интервали. Най-сериозния риск при него е евентуална алергична реакция към контрастното вещество, което вече се много радко. Така или иначе преди да се прави изследването, всеки пациент предварително се тестува, към конкретния контраст, за да могат да се вземат мерки ако се налага.
Здравейте.Бих искала да задам и аз въпрос:в продължение на 1г.ходя по нефролози.Накрая от много болки не се търпеше и отидих на частен преглед при уролог-започнахме разбиването всеки месец и без ефект вече два пъти.Сега ще ходя пак на трето разбиване-камъкът ми е около 1.5см.Всеки месец съм с кризи,а нищо не излиза.Говорим с разни хора,които са на разбиване и те ми казват,че и година да ходя,можело да няма ефект.Но аз искам по-бързо да излезе,защото искам да си имам второ детенце.На този етап трябва да се откажа от едното ,но не искам.Знам,че литотрипсията не е желателна при бременност.Благодаря предварително
Здравейте ! През Февруари 2010 г. ми поставиха перкутанна нефростома ,заради задръжка на урина поради конкремент в левия уретър.Първоначалните опите бяха за отстраняване на камъка чрез примка ,но той се „върна “ в бъбрека. След това ми направиха нефростомата и ми предстои ектракорпорална литотрипсия. Как ще бъде извършена тя ,преди или след сваляне на нефростомата? Може ли да изхвърля конкременти през нефростомата ,за да се предотврати запушване и евентуално след освобождаването на бъбрека от камъните да се махне нефростомата?
Здравейте Петя,
Първо се разбива кокремента. След разбиването е възможно да започнете да запушвате нефростомата по няколко часа на ден, за да се провери проходимостта „надолу“ по уретера. Свалянето и се препоръчва, чак след елиминира на фрагментите и след като е сигурно, че уретера не е запушен.
Успех!
Здравейте Недка,
Ако след две качествени литотрипсии конкремента си е все същия и не сте елиминирала никакви песъчинки, без да се ангажирам с категорично мнение може би трябва да се помисли за друг метод, тъй като очевидно разбиването не помага във вашия случай. По принцип още след първото разбиване, би трябвало да има някаква промяна във формата и/или плътносттта на камъка.
Литотрипсия е стриктно противопоказана при бременост, тъй като за позициониране на конкремента се използва рентген, който би могъл сериозно да увреди плода.
Успех!
Здравейте!
Бих искал да попитам става въпрос за баща ми.Преди 5 години на баща ми му разбиха камъни в двата бъбрека,мисля единия беше 1,8 см,а другия 2,1 см.
Сега отново са се появили камъни с размери 0,4-0,5 см и в двата бъбрека съпроведени с харектерното неразположение и болка,която е поносима.
Баща ми твърди,че камъните са прекалено малки за да ходи да му ги разбиват,което ми се струва нелогично.
Въпросът ми е възможно ли е да се разбият камъни с такъв размер или трябва да се изчака да станат по големи?
Благодаря.
Здравейте Иво,
Камъни с подобни размери подлежат на разбиване, особено при налични болки и неразположение. Мисля, че колкото по-рано стане това, толкова по-леко и безпроблемно ще мине процедурата, тъй като един път вече образувани, тези конкременти обикновено нарастват, а не обратното. От друга страна, размера им позволява да попаднат в уретера и да предизвикат криза и съответното запушване.
Успех!