Разбиването на камъни в бъбреците или Екстракорпоралната Литотрипсия (ЕКЛТ) e въведена за първи път в медицинската практика от Christian Chaussy през 1980 г. в Мюнхен, където той използва машината Dornier-HM3®. В България това става през 1986 г. в Катедрата по Урология при Медицински Университет – София, в сегашната Александровска Болница, където е инсталирана същата машина. При този литотриптор, пациента се е потапял във вана пълна с вода, позволяваща разпространението на ударната вълна.
Като всяка нова и революционна методика, първите машини за разбиване на камъни (от т.нар. първа генерация) са имали много недостатъци – например при тях е можело да се използва само рентген за позициониране (прицелване) на камъка; невъзможност за разбиване на конкременти в уретера; за провеждане на процедурата се е налагало поставянето на спинална анестезия на пациента.
Литотриптор от първа генерация Dornier HM3®
Невъзможността за прицелване под ехографски контрол, нуждата от анестезия, както и ниската функционалност, водят до непрекъснато техническо усъвършенстване на метода. В резултат двайсет-годишно развитие и разпространение, модерните литотриптори от втора генерация са много по-малки и компактни, много по-евтини, с много по-голяма функционалност и ефективност, с възможност за локализиране на камъка както с рентгенова, така и ултразвукава система за визуализация, подпомогнати от софтуарен продукт, което от своя страна е довело до значително разширяване на индикациите и намаляване на контраиндикациите за ЕКЛТ.
Литотриптор от втора генерация Modulith SLX-F2-T® на фирмата Karl-Storz
Основата на Екстракорпоралната литотрипсия е да се фокусират ударни вълни върху конкремента, който се намира в тялото на пациета, без да предизвикват увреждане на околните тъкани. За разлика от тези от първа генерация, при модерните литортриптори, е възможно „разбиване на камъни“ както в бъбрека, така и по цялото протежение на уретера, включитерно и на камъни в пикочния мехур.
Показани за ЕКЛТ са почти всички бъбречни камъни, с размери по-малки от 2,5-3 см., почти всички уретерни, както и голяма част от мехурните, разбира се след преценка на цалостното състояние на пациента и конкретно на пикочо-отделителната система от специалист уролог, защото не бива да се забравя, че въпреки огромния напредък на метода, все пак съсществуват и противопоказания: бременност; нарушен коагулационен статус; активна инфекция; запушване на уретера; анатомични аномалии и др.
Един сеанс на ЕКЛТ продължава средно около 30 минути – приблизително 2,500 – 3000 удара, като се понася добре от пациентите и само в много редки случаи се налага поставянето на „упойка“ на по-чувствителни от тях. Често се налага провеждането на допълнителни сеанси в интервал не по-малък от 1 месец, понякога и повече, ако конкремента е с големи размери. При запушващи конкременти, локализирани в уретера или конкремент с особено големи размери, преди извършване на ЕКЛТ е препоръчително фиксиране на уретерен стент тип „Double J“, с цел превенция на запушването на уретера от множеството фрагменти от разбития камък.
Разрушения конкремент се елименира под формата на малки „песачинки“, което може в някои случаи (особено при по големите камъни) да предизвика болки, подобни на бъбречна колика. Възможно е и наличието на кръв в урината 1-2 седмици след процедурата. След всеки сеанс препоръчваме предписването на комбинация от медикаменти, както и увеличен прием на течности, с цел свеждане до минимум на тези неприятни състояния и улесняване елиминацията на фрагментите.
Въвеждането на Екстракорпоралната литотрипсия в рутинната урологична практика през последните 20 години, значително промени урологогичното ежедневие. В момента в България с този модерен метод се лекуват около 70-80% от всички пациенти с бъбречно-каменна болест, а в комбинаця с други методи (най-често ендоскопски), този процент нараства до 90. Благодарение на ЕКЛТ, случаите, при които се налага оперативна интервенция са все по-редки и не надвишават 5-10%.
Надяваме се, че темата поне малко е разяснила същността на този „революционен“ за урологията метод.
Очакваме вашите въпроси и коментари!
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
e-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Здравейте доктор Василев,
Поздравления за това,че сте направили такъв хубав сайт и поздравявам Вас за вниманието с което се отнасяте с пациентите си и хората тук,които търсят решениена проблемите си.
Та по моя въпрос:
Аз съм на 30г.от Плевен и от две години ми откриха камъни в бъбреците след ехография и цветна снимка(калциево-оксалатни обвити с урати след,като изпишках един) след кризи съответно 13-14 мм в десния и 5-6 мм в левия.
Питането ми е може ли да има запушване на бърека от конкремент в уретера, когато няма никаква болка и уринирането е нормално и свободно,понеже чувствам в единия бъбрек някакво бълбукане все едно по бавно се освобождава урината от него без болка?
И още един въпрос:
Биха ли помогнали калиеви препарати за профилактика и „стопяване“ на камъните,понеже ваша колежка в Плевен ми изписа преди няколо месеца Неоралит Sr ,който на практика е калиев цитрат преди предприемане на литотрипсия.
И какво бихте ме посъветвали за профилактика на тези камъни поне да не давам шанс да се образуват и уголемяват?
Ще съм Ви много благодарен за мнението и съветите.
Поздрави и предварителни благодарности Емил!
Здравейте Емил,
Радвам се, че харесвате и оценявате сайта и Ви благодаря за хубавите думи.
Липсата на болка, в никакъв случай не изключва запушване на уретера. Точно обратното – малка част от пациентите с хронично запушване имат болки, по-скоро тежест или чувствителност в областта на бъбрека, подобно на описаното от вас „бълбукане“. Обикновено една ехография е достатъчна, за да се докаже или изключи запушване.
Не съм сигурен, че препарати алкализиращи урината са подходящи във Вашия случай, тъй като камъните Ви са смесени и предполагаемия ефект от подобна терапия е много спорен. Лично аз, бих я препоръчал след литотрипсията и то ако съм сигурен, че кокрементите имат уратна компонента.
Трудно е да се говори за профилактика, при наличие на конкремент с 13-14 мм., който ако не се третира по някакъв начин, най-вероятно ще продължи да расте.
Това, което бих ви посъветвал е да се консултирате с уролог, за да се прецени дали конкрементите са подходящи за разбиване и ако е така, да не го отлагате дълго с подобни опити на медикаментозно лечение, който при този размер е малко вероятно да помогнат.
Успех!
Здравейте отново,благодаря Ви,че Ви има за да помагате на хора,като мен.
В Петък бях на нефролог да погледне на ехограф какво е състоянето на бъбреците и всичко беше нормално имаше камъчета,но бяха по-малки от предишния път преди 6 месеца,като в дясно сега имам един 9 мм горна група чашки и други два в долна група по 5-7мм. От събота получих уретерна криза ако така може да се нарече, болките ми бяха силни долу в пикочния мехур,без да ме болят бъбреците или уретерите.
По спешност отидох в бърза помощ Плевен и там ми сложиха система със спазмалгони и Профенид инжекция.От тогава болката изчезна долу в пикочния мехур,но пък започна болка постоянна по протежението на десния уретер без да ме боли бъбрека и то в долната половина на уретера, това ме навежда на мисълта,че от системата е тръгнал камък и се е заклещил по уретера!
Вече 4 ден съм в някаква агония, слагам Профенид свещички анално и ме успокоява за 6-8 часа и после наново!Чак днес успях да си запиша часа при уролог в Плевен за вторник,но вече не се издържа страх ме е и за тези болкоуспокояващи да не ме увредят и незнам какво да правя за болница ли съм и как може да се извади камък в уретера??
Моля Ви отговорете ми какво да предприема?
Уринирам нормално без позиви, но болката остава по уретера.
Ще съм Ви много благодарен!
Всичко най-добро Ви пожелавам и най-вече ЗДРАВЕ!!!Надявам се да ми отговорите по най-бързия начин !
БЛАГОДАРЯ ВИ ОЩЕ ВЕДНЪЖ!!!!
Здравейте Емил,
Болката, която описвате найстина може да се дължи на „заседнал“ конкремент в уретера.
Риска свещичките Профенид да ви навредят за толкова кратък срок е минимален и не мисля че трябва да се притеснявате.
Мисля, че с подхадящата терапия, която ще ви предпише колегата-уролог, заседналия конкремет ще се елиминира спонтанно.
Успех!
Здравейте Д-р Василев,
На 50 год. сьм и на 03.06 бях изписана от Урологично отделение с диагноза “Калкули уретерис декстра“ и “Хидропионефрозис декстра“ По спешност ми бе поставен уретерален стенд като на 26-тият см. е усетен стоп,който е преодолян с вьртеливо движение на катетара.Препорьките на лекарите са след 2 седмици да се направи контролна ОГ на БУМ с оглед преценка за ЕКЛТ и сваляне на протезата.Вьпросьт ми е дали е вьзможно с показания апарат да бьде направено разбиване на камьните ?
Здравейте Антоанела,
Понякога при конкремент в уретера, пръво се фиксира стент и след това се прави разбиване. Не разбрах за кой апарат точно питате, но ако имате в предвид този от снимката в статията – да, това е апарат за Екстра-корпорална Литотрипсия (ЕКЛТ), с който се разбиват камъни в бъбрециет и/или уретерите.
УСпех!
Благодаря.
Благодаря Ви за отговора.Бих желала да Ви попитам колко време след поставянето на стента биха могли да се разбият камьните,защото от поставянето му измина 1 седмица,а аз се чувствам по-добре,но не зная кога е редно да се пристьпи кьм ЕКЛТ
Благодаря отново
Здравейте Антоанела,
Ако няма налична инфекция при поставянето на стента, разбиването може да се озвърши веднага. Така, че една седмица е достатъчен срок.
Успех!
Zdraveite iskam da popitam vuzmojno li e kamuk s golemina 9mm v uretera da izleze sam?Blagodarq predvaritelno
Здравейте Асенова,
По принцип, много рядко се случва конкремент с подобни размери да се елиминира спонтанно, но не е изключено.
Не мисля, че е нужно да чакате, при положение, че подобон камък е много подходящ за екстракорпорална литотрипсия.
Успех!
Здравейте,д-р Василев
На 25г съм от Бурас.Имах 2 камъка (единия в десния бъбрек който е 7мм и един в левия -3мм)След преглед на ехограф и други кръвни изследвания нефролога ми измиса Nutri Mag i Rovatinex.След двумесечно приемане камъка от левия(3мм) се е стопил,а този 7мм си седи..Мнението на нефролога след вторичния преглед-литотрипсия.Трябваше да изчакам 1 месец да сключат договори с НЗОК,но така и не отидох повече,това става тази година февруари.Въпросът ми е това ли е според вас крайното решение на въпроса да ми направят литотрипсия,болезнено ли е и вероятно ли е да има след литотрипсия усложнения на тъканите или гаранция няма за това?Правиха ми само изследвания и ренгенова снимка,на която не се вижда камъка(нефролога опреди тогава,че са меки камъните)и до там с информацията за вида камък.Бих се подложила на разбиране,но немога да преценя кой метод е най-удачния.Незнам каква е разликата между лазерно разбиване и ултразвук.Ако ще предприема мерки ще идвам до София!Ще ви бъда благодарна ако ми отговорите
Здравейте Цветана,
След като конкремента се вижда само на ефограф, но не и на рентген, мног е вероятно той да е уратен. В този случай, литотрипсията се усложнява, тъй като трябва да се извършат допълнителни манипулации, за да го направим „видим“, а имайки в предвид размера му (7 мм.), мисля че е по-удачно да опитате да го разградите медикамнтозно, което много често е осъществимо при уратните конкременти.
Успех!
ZDRAVEYTE DR VASILEV minalata godina postipih v bolnica po spe6nost s bibre4na kriza i mnenieto na doktora be6e HIDRONEFROZA 1 STEPEN DVUSTRANNO no bolkite mi byaha samo v lyavo imam kamini i v 2 bibreka na desniya 4mm i v leviya 2kamika pak po 4mm moje li s medikamenti sami da si padnat i 6te predizvika li pak bibre4na kriza ako trignat da padat? ujasno mnogo me e strah ot bolkata kato znam ve4e kak e BLAGODARYA VI.
Ако обичате използвайте кирилица при задаване на въпросите си.
dano mi otgovorite v nay skoro vreme
BLAGODARQ
Здравейте remii,
Конкременти с подобни размери могат да се елиминират спонтанно. Никой не може да каже предварително със сигурност дали ще имате болка или не, нито кога въпросните камъчета ще тръгнат да излизат – това е случайно събитие, като с медикаменти можем само да подпомогнем процеса. Мисля че е редно да се консултирате с уролог все пак, тъй като за една година могат да се случат много неща и въпросните конкременнти, ако още са там, вече да не са с тези размери.
Успех!