Брахитерапията е метод за лъчелечение, при който източника на радиация е разположен вътре в прицелния орган или в непосредствено съседство с него.

Ракът на простата от своя страна е благоприятен за брахитерапия поради анатомичната достъпност на жлезата през кожата на перинеума.
Разработени са два основни метода за брахитерапия: преманентна брахитерапия със семена и по-съвременния вариянт – брахитерапия с висока мощност на дозата (т.нар. High Dose Rate (HDR) brachyterapy).

Ракът на простатата е лечим при условия, че в него се реализират високи дози лъчение (над 70 Gy), но от друга страна с нарастване на общата лечебна доза радиация, расте и вероятността от засягане и увреждане на съседните на простатата здрави органи – ректум, тънки черва и пикочен мехур. Ето защо, при лъчелечение на рака на простатата е от голямо значение, тези високи дози радиация да се реализират с висока прецизност и по възможност само в простатната жлеза.
Брахитерапия на простатата с висока мощност на дозата (HDR brachytrerapy) е модерна форма на лъчелечение на рака на простата, която вече е достъпна и за българските мъже. Това стана възможно благодарение на усилията на мултидисциплинарен научен екип от Националната онкологична болница, Университетска болница „Лозенец“ и НЦРРЗ, да внедрят този изключително ефективен и атравматичен лечебен метод в България. Той е подходящ за болни с локализирано в простатата (т.е. без разсейки) заболяване и е равностоен като лечебен резултат на оперативното лечение (радикалната простатектомия) или високотехнологичното триизмерно перкутанно лъчелечение. Според Европейската Асоциация по Урология (EAU), метода се препоръчва при следните случаи:

- стадий на заболяването Т1b – T2a N0,M0

- високо до умерено диференциран хистологичен вариант  (Gleason Score ≤ 6)

- първоначални стойности на PSA < 10 ng/ml

-обем на простатата < 50 см³

-рака се открива в по-малко то полвината от биопсичните проби

Методът може да се прилага под формата на монотерапия или пък при риск от непроявено локално разпространение на заболяването, да се съчетава с перкутанно лъчелечение за областта на малкия таз до доза 46 Gy. Така карциномът получава доза над 100 Gy, нещо непостижимо дори с най – модерните линейни ускорители, при по – ниска токсичност за здравите тъкани.

Схема на заигляне

Процедурата представлява временно въвеждане на радиоактивния източник 192-Ir (иридий) в простатата, посредством тънки катетри, под непрекъснат трансректален ехографски контрол, при което болният е под обща или спинална анестезия. Това свежда възможността за неточности в лечението до минимум и дава възможност за корекцията им по всяко време. Този контрол върху лечебния процес дава също така възможност за вариации и прецизиране на дозата в пределите на самата жлеза – по – голяма доза за тумора и по – ниска за уретрата и ректума. Имплантът остава в пациента само по време на облъчването (средно 10-20 мин.), след което се отстранява и болният се прибира при семейството си още на следващия ден. При монотерапия процедурите са три и се провеждат през интервали от две седмици, докато при съчетано с перкутанно лъчелечение – две през две седмици.

Основните преимущества на брахитерапията с висока мощност на дозата са:
-ефективност подобна на останалите радикални лечебни методи,
-при по-ниска честота на значими последствия за здравите съседни органи;
-по-малко инвазивна от хирургията;
-по-добър икономически профил;
-значимо по-кратко лечебно време от перкутанното облъчване.

Като странични ефекти и усложнения от брахитерапията се описват (спроед EAU):

-цистит, кръв в урината (хематурия), сриктури, инконтиненция в около 5 % от случаите (обща токсичност върху пикочо-отделителната система около 12 %)

-проктит (възпаление на ректума) в около 8 %

-хронична диария – около 4 %

-оток на краката – 1.5 %

Ние сме горди, че сме един от шесте центъра в Европа предлагащи този тип радикално лечение на болните с рак на простатата.

Автори на публикацията:

Д-р Васил Василев - Уролог, УМБАЛ „Александровска“

Д-р Камен Недев - Клиника по лъчелечение към СБАЛО-ЕАД, София

Уринирането Ви вече не е под контрол и проблемите превръщат живота Ви в ад? В България 17% мъже имат такъв проблем. Може би просто трябва “да се научите” да живеете с него? Определено не. И няма причина да се срамувате. Но трябва да се консултирате с Вашия лекар за проблема. Правилното лечение наистина може да промени живота Ви.

Не чакайте повече!

Проблемите с уринирането могат да Ви достигнат в най-неочаквани моменти. Може тъкмо да сте излезли от тоалетната и вече отчаяно да се нуждаете да отидете отново.

Това определено изнервя, ако сте на път и трябва отново и отново да спирате по спешност. Или пък вече използвате памперси. И ако често ходите до тоалетната през нощта, рано или късно ще се изтощите и ще изгубите енергията за следващия ден.

Всичко това сериозно може да засегне целия начин на живот. Ето защо докато осъзнаете, че проблемите не отшумяват от само себе си, не ги приемайте като неизбежни. Определено има начини за справяне със ситуацията.

Започнете разговор с Вашия лекар!

Много хора се чувстват неудобно да обсъждат проблемите с уринирането. Но няма причина… за лекарите това е доста обичайно заболяване. Защо не попитате Вашия лекар за причините и решенията?

В много случаи лечението е медикаментозно. Резултатите можете да почувствате в рамките на няколко седмици, което определено ще бъде огромно облекчение за Вас. Ето защо Ви съветваме да си запишете час при Вашия лекар.

Най-общо причината за подобни проблеми е или в простатата или в пикочния мехур. Възможно е да бъде и комбинация от двете причини.

Простатата

При мъжете трудностите с уринирането често са причинени от уголемяване на простатната жлеза. Процесът на уголемяване на простата е нормален и е част от общия процес на остаряването. В повечето случаи е доброкачествено. Нарича се доброкачествена простатна хиперплазия или нетуморно увеличение на простатата.
Може да преживявате един от симптомите, които индикират проблеми с простатата:
- често уриниране през нощта;
- струята урина е слаба и бавна;
- уринирането е последвано от продължителни капки;
- усещане, че пикочния мехур не е добре изпразнен.

Пикочният мехур

Така нареченият свръхактивен пикочен мехур също може да причини проблеми с уринирането. Нормално пикочният мехур само изпраща сигнали, когато е почти пълен. Мускулната тъкан на пикочния мехур се свива
и Вие чувствате нужда да уринирате. За да стане това, мускулът в края на пикочния мехур се отпуска, като позволява на урината да премине. Свръхактивният пикочен мехур започва да реагира, когато е само частично пълен. Освен това мускулната тъкан се свива толкова остро, че е изключително трудно да се задържа урината.
Основно, свръхактивен е този пикочен мехур, който вече не е под контрол.
Може да преживявате един от изброените симптоми, които индикират проблеми със свръхактивния пикочен мехур: изживяване на силна спешност за уриниране и невъзможност да устоите на спешността;
често изпускане на по малко урина; инконтиненция.

Въпросник

Като отговорите на няколко въпроса, ще успеете бързо и лесно да вникнете в същността на Вашите оплаквания. Въпросникът ще помогне и на Вашия лекар да разбере по- добре състоянието Ви. Отбележете цифрата, която отговаря на Вашето състояние и обсъдете резултатите с Вашия лекар.
1–Никога
2–Малко (по-малко от половината от времето)
3–Средно (около половината от времето)
4–Често (повече от половината от времето)
5–Много (винаги)

Като отговорите на няколко лесни въпроса, публикувани на гърба на брошурата, ще успеете бързо и лесно да вникнете в същността на Вашите оплаквания. Въпросникът ще помогне и на Вашия лекар да разбере по-добре състоянието Ви.

Лечение

Вашият лекар може да реши да Ви предпише лекарства. Съществуват лекарства, които облекчават симптомите, като отпускат мускулатурата около уретрата. Има лекарства за свръхактивен пикочен мехур, които отпускат мускулатурата на самия пикочен мехур. По този начин пикочният мехур задържа повече урина преди да се появи нуждата от уриниране. Това означава, че можете да чакате по-дълго преди да отидете до тоалетната, че няма да уринирате толкова често и изпускането ще намалее или дори ще спре.
Ако Ви предпишат такива лекарства, ще забележите, че проблемите намаляват до няколко дни или седмици. Подходящото лечение е огромно облекчение за Вас. Една дума с Вашия лекар може да промени коренно живота Ви.

Какво повече можете да направите сами?

Важно е да продължите да приемате достатъчно течности (поне 1.5 литра на ден). Намаляването на приема на течности може да изглежда като решение, но всъщност оказва твърде малко влияние върху нежеланото изпускане на урина. Избягвайте употребата на алкохол, защото той оказва влияние върху работата на пикочния мехур. Ако сте с наднормено тегло, отслабването може да помогне като намали натиска и налягането върху пикочния мехур и мускулите. Това ще облекчи функцията на пикочния мехур. Съществуват и упражнения, чрез които може да бъде трениран пикочният мехур, за да задържа урината за по- дълго. Вашият лекар ще Ви разкаже повече за това.

За ваше улеснение ви предлагаме списък с лекари от цялата страна, който биха се ангажирали да ви помогнат.

Информация за мъже с проблеми с уринирането.

Списък с лекарите от страната, който биха се ангажирали с проблемите Ви с уринирането.

Информация за женските проблеми с уринирането .

Urology.bg

Манипулацията е извършена от: Д-р В. Василев

За повече информация за Доброкачествената Простатна Хиперплазия – симптоми, диагностика и методи на лечение, Ви предлагаме  ТЕЗИ статии по темата.

Чрез своята кампанията „Не Чакай…!“ Екипа на Urology.bg, с подкрепата на Българската Асоциация по Урология, Нефрология и Трансплантология БАУНТ „УРОНЕТ“ се присъединява към иницативата на Европейската Асоциация по Урология (EAU), Европейския център за знания по Урология, както и Националните Урологични дружества в Европа – “Urology Week” или “Урологична Седмица”. Урологичната Седмица е публична проява на информираността, която се провежда ежегодно през месец септември, за да информира хората, особено мъжете над 50 години, за урологични заболявания, тяхното лечение и работата на уролога.

“Не чакай…!” е кампания за повишаване на вниманието към проблемите на простатата при възрастните мъже.

Защо е нужна тази кампания?

Защото урологичните състояния засягат живота на милиони мъже и жени всеки ден. Срамът и прикритите симптоми са сред основните причини, поради които много мъже не търсят медицинска помощ, когато изпитват урологични оплаквания. А това е много лошо, тъй като : Много често помощта е на разположение.

Защото рака на простатата е заболяване, което може да се лекува или контролира единствено и само в случаите, когато е открит рано и навреме. Ранната диагностика е от жизнено важно значение за успеха от приложеното лечение.
За съжаление,  мъжете в България все още не са достатъчно информирани за рисковете за това заболяване и случаите, когато болестта се открива в напреднал стадий и когато радикалното излекуване е невъзможно не са рядкост. В ежедневната си работа, уролозите често се сблъскват със случай на пациенти, при които сиптомите са били налице в продължение на години, но са потърсили помощ едва когато вече е твърде късно.

Целта ни е, чрез  кампанията „Не чакай…!“ е да се даде гласност на това социално значимо заболяване, с което да се постигне по-добро ниво на ранна диагностика и оттам по-голям шанс за излекуване.

Д-р Васил Василев

Като част от кампанията Ви предлагаме да разгледате следните интересни публикации:
-“Прегледа на простатата е толкова лесен, колкото смяната на маслото!“

-“Простатата – нейната анатомия, заболявания и възможности за лечение“

-Интервю с Проф. П. Панчев

-Простатно Специфичен Антиген

и още други.

Няма да съжелявате!

Макар да изглежда провокативен и като „на шега“, идеята на този плакат е много сериозна – да подскажем на мъжете над 50 години, че прегледа на простатата е кратък, безболезнен и понякога много полезен, тъй като ако се прави ежегодно, може да Ви предпази от много потенциални „неприятности“.

„Загубата“ на 15 минути, колкото средно продължава прегледа на простатата, един път в годината, дори и да нямате оплаквания, би могла да ви помогне в бъдеще.

Помислете за простатата си, както го правите за автомобила си. Консултирайте се с вашия личен лекар или уролог, за да научите повече за предимствата от ежегодните профилактични прегледи и ранното откриване на рака на простатата.

Д-р Васил Василев

Ракът на простатата е „коварна“ болест. Характерно е неговото бавно и подмолно развитие. Понякога той расте толкова бавно, че дори не бива открит през целия живот на мъжа. Важно е да отбележим, че в ранните стадии, когато болестта все още е лечима, пациентите най-често нямат оплаквания и дори и да ги има те са много слаби и незначителни и наподобяват тези на доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ). Ето защо мъжете често не им обръщат внимание и само малка част от тях се консултират с уролог. А откриването на болестта единствено в тези ранни стадии дава шанс за излекуване.

Не чакай…!

Защото когато симптомите се появят или засилят – често вече е късно!

Когато е открит рано, риска от агресивен рак на простатата значително намалява и изследванията показват, че пациентите имат добър шанс за излекуване.

Консултирайте се с вашия личен лекар или уролог, за да научите повече за предимствата на ранното откриване на рака на простатата или „скрининг“. По този начин, ще направите умен ход!

Д-р Васил Василев

За повече информация и подробности за процедурата, прочетете статията „Лазерите за лечение на Доброкачествената Простатна Хиперплазия“.

Операцията е извършена в МБАЛ „Доверие“ от:

Д-р Д. Клайси, Доц. М. Георгиев, Д-р В. Василев, Д-р Я. Семерджиев

Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.

Автор на видео-клипа: Д-р Васил Василев,

Заснет в:

МБАЛ „Доверие“, София

Ефекта на ралзичните видове лазери върху простатата е различен и всеки един намира своето приложение. Поради специфичността на материята, с цел по-добро разбиране на лазерната хирургия на простатата, като увод към настоящата публикация, предлагаме на всички, предварително да се запознаят с обобщаващата статия за действието на лазерите върху тъканите.

Първоначалните опити с лезерите по отношение на хирургичното лечение на ДПХ са били с т.нар. „предно-излъчващи” влакна, като е изпалзван Neodynium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) лазер. Резултатите са били разочароващи, главно поради неспособността на лазера да проникне дълбоко в тъканите. Първият голям прогрес е постигнат с развитието на „странично излъчващи” (right-angle) фибри, които доставят лазерната енергия перпендикулярно на влакното, което позволява пряка видимост и контрол на ефекта върху тъканите.

Постепенното розвитие, както на самите лазери, така и на ендоскопската апаратура, доведе до усъвършенстване на лазерната хирургия на простатата, която започва да измества все повече и повече класическата трануретрална резекция на простата.
Потенциалните преимуществата, които тя предлага са следните:
-по-нисък риск от кървене, което би дало възможност да се използва при пациенти приемащи противосъсирваща терапия и/или имат проблеми с кръвосъсирването.
-по-кратък болничен престой
-по-бързо въстановяване – от няколко дни до 2 седмици.
-по-кратка нужда от носене на уретрален катетър – в повечето случаи, катетъра се сваля на 24-тия час след операцията.
-по-бърз резултат от лечението

Сериозен недостатък на лазерите обаче остава все още високата цена на манипулацията, особено за България, където пациентите често се налага да доплащат.

Въпреки че през последните години се разработиха множество и различни модели лазери и оперативни техники, всички те могат да се групират в две големи групи лазерна хирургия на простатата:
-Лазерна аблация – при нея лазера изгаря увеличената тъкан на простатата
-Лазена енуклеация – при нея с помощтта на лазера се отстранява увеличената простатта (подобно на отворената операция, но с много по-малко потенциални рискове)

Лазерна аблация

Лазерната аблация на простатата включва наколко подтипа манипулации, като PVP и HoLAP са най-използваните и разпространените:

-Фотонеситивна Вапоризация на простатата (Photosensitive Vaporization of the Prostate (PVP), наричана още KPT-лазерна вапоризация или „Зелен лазер”. При този вид хирургия, се получава изпаряване на простатата от силно нагряваща лазерна енергия. Светлинната енергията се абсорбира почти изцяло от хемоглобина в клетките, като по този начин в тях се натрупва голямо количество термична енергия, водеща до образуване на парни балончета. Въпросните балончета разрушават клетките и тъканите – вапоризация (изпаряване) на тъканите. Тъй като в зеления спектър (532 nm.) зеления лазер се абсорбира почти изцяло от клетките, прониквателната му способност в тъканите е само 0.8 мм.При тази процедура има по-нисък риск от кървене и по-кратък възстановителен период.

-Holmium Laser Аблация на Простатата (HoLAP) – HoLAP е много подобна на „Зеления лазер” манипулация, при която простатната тъкан също се изпарява, с тази разлика, че използваният лазер е с различна дължина на вълната (2140 nm.) и се абсорбира основно от водата (а не от хемоглобина, както е при зеления лазер), което води до много прецизно проникване на лъча, което предпазва от проникване на ерегията в по-дълбоките тъкани. При тази процедура също има по-нисък риск от кървене и по-кратък възстановителен период.

-Другите видве лазерна аблация на простатата използват различни много по-малко разпространени лазерни източници, с уникална за тях дължина на вълната като работят на същия принцип.

-Интерстициална лазерна коагулация (ILC) – при тази процедура, лазерната енергия се доставя директно в увеличената простатата, чрез фибро-оптична тръба. Топлината от лазера навлиза в простатата и разрушава клетките и. След време мъртвата тъкан отпада и се получава по-широк канал, през който урината преминава без препядствие. Тази процедура, като цяло е по-малко ефективна по-отношение на намаляване на симптомите от HoLAP и „Зеления Лазер” и при нея има по-галям риск от последваща нужда от допълнително лечение. Това са основните причини, тя да не намери широка употреба в лечението на доброкачествената простатна хиперплазия.

Като демонстрация на качествата на лазерите Ви представяме кратко клипче на лазерна вапоризация на простата:

Лазерна енуклеация

Лазерната енуклеация много прилича на „отворената” простатектомия по това, че и при нея се отделя (а не вапоризира или коагулира) цялата простатна тъкан, която затруднява уринирането. В случая лазера служи като хирургичен иструмент, с който много по-прецизно и пълно се отстранява увеличената простатна маса (енуклеира) от околните тъкани.
Енуклеиращите процедури включват:

-Holmium laser Резекция на Простатата (Holmium Laser Resection of the Prostate (HoLRP) – това е първата процедура, при която се прави опит с помощтта на лазер да се отстрани простатата, без да има нужда от хирургичен разрез на кожата на корема. Извършва се т.нар. лазерна трансуретрална резекция, при която простатата се нарязва на малки пърченца, който след това се евакуират от пикочния мехур с помощтта на резектоскопа. Тази процедура, вече почти не се практикува и е заместена от новите модерни техники.

-Holmium laser Енуклеация на Простатата (Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) – при тази техника се отстранява цялата простатна тъкан, като простатата се „избутва” в пикочния мехур, където със специален инструмен (тъканен морселатор), простатата едновременно се раздробява и изсмуква от тялото.

HoLEP е подходяща за простати с всякакъв размер дори и най-големите, като може би дава най-добри резултати от всички оперативни техники за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия.

Лазерната енуклеация има няколко преимущества пред лазерната аблация на простатата:
-Цялата остранената простатна тъкан може да се изследва от патолог (биопсия), за да сме сигурни за липсата на аномалии или рак на простатата. При лазерната аблация, тъй като тъканта или се изпарява или се коягулира, хистологичното изследване е невъзможно, освен ако не се вземат няколко среза от простатата посредством класическа трансуретрална резекция.
-Почти винаги, с лазерната енуклеяция обструкцията на урината се отстранява перманентно, защото един път като се отстрани простатната тъкан, тя не може да „порастне” отново.

Въпреки че притежават редица изключителни качества, да се забравя, че лазерните техники за лечение на ДПХ си остават хирургични манипулации, които също крят своите рискове от ранни и късни усложнения, като:

-Ретенция на урината
-Инфекции
-Стриктура на уретрата
-Нужда от повторно лечение
-Ретроградна еякулация
-Проблеми с ерекцията

Въпреки, че изброените усложнения са по-редки в сравнение с класическата трансуретрална или отворена хирургия, не трябва да се забравя, че те са възможни и тук е отговорната роля на уролога, който да подбере най-подходящото лечение според състоянието и нуждите на конкретния пациент.

Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.

Автор на статията: Д-р Васил Василев,

Университетска Болница „Александровска“, Клиника по Урология, София

Библиография