Фимозата представлява стеснение на препуциума (финната кожа, която покрива главата на пениса), което не позволява свободното и безболезнено „заголване” на главата на пениса. Фимозата може да бъде вродена, но много по-често тя е вторична, следствие на локална инфекция или насилствени опити за отлепване, които оставят фиброзен цикатрикс.
Препуциума представлява кожна гънка, която покрива главата на пениса (гланса). При новородените, нормално той е дълъг, дебел и не особено еластичен, като отвора му е тесен – това е т.н. физиологична фимоза, която позволява пълното заголване на главата само при 4 % от новородените. Слепването между гланса и препуциума, възпрепядства заголването на главичката и това е нормално.
Нормален препуциум, който позволява свободното и безпроблемно заголване на главата на пениса
Физиологична фимоза при новороденото
Постепенно, с развитието и растежа на кърмачето и детето, под влияние на растежа на пениса и физиологичните ерекции при децата, започват два спонтанни процеса:
- Разделянето (отлепването) на препуциума от главичката на пениса
- Омекване, отпускане и разширяване на отвора на препуциума, който вече позволява пълното заголване на главичката.
Понякога, при уриниране може да се наблюдава подуване (балониране) на препуциума – това е нормално и освен че спомага допълнително за раздеянето на гланса от препуциума, показва че този процес вече е започнал.
Времето за завършване на тези процеси варира много от едно дете до друго и е строго индивидуално. На възраст 6-7 години, при 90% ( 4 % при раждането) от момченцата тези процеси са завършили.
Етапи на постепенното отлепване и разширяване на препуциума
Насилственото отлепване на препуциума, може да доведе до микротравми и наранявания, който в последствие да са причината за развитие на инфекции, възпаления, фимоза, парафимоза и др. при юношата и мъжа.
За това, за отлепването на препуциума при кърмачетата и момченцета, не е нито нужно, нито желателно (дори непрепоръчително) насилственото и агресивно заголване на главичката.
Физиологична фимоза
С месеците и годините, той сам постепенно ще се отдели от гланса, препуциалния пръстен ще омекне и ще позволи заголването. При къпене на детето не се пропоръчва и е ненужно насилственото, форсирано заголване и опити за измиване „на всяка цена“ под все още недилатирания препуциум. Достатъчно е лекото и нежно заголване и изплакване само на вече свободната част. При съмнение, че е наличен някакъв проблем, най-добре се консултирайте със специалист-уролог, който да ви обясни, каква е правилната стратегия за хигиена на пениса на детето.
През последните години показанията за лечение на фимозата при деца много се промениха и индикациите за оперативно лечение значително се стесниха.
Индикации за пластика на препуциума или циркумцизия:
- при налично стеснение на препуциума, възпрепядстващо заголването на гланса при момчета, след 7-8-ата година (училищтна възраст).
- при поява на заболявания на кожата на гланса и/или препуциума (balanitis xero-obliterans и granuloma pyodenum)
- при проблеми с уринирането, при възпаления и инфекции на кожата на гланса, препуциума или отвора на уретрата
- с цел предпазване от настъпване на парафимоза или нейното лечение
Съществуват ли други възможности хирургичното лечение?
Локалното прилажение на кортикостероиди на ниво на фимозния пръстен за период не по-малък от 3 седмици, в някои случаи позволява омекването на пръстена, което позволява пълното заголване на кожата. Ефективността на това лечение е вариабилно от 67 до 92 % и изисква перфектна колаборация между родителите и детето. В случай на неуспех, се прибягва към хирургично лечение.
Фимоза при възрастните
При един малък процент (1-2%) от момчетата на 18 години, препуциума остава в резлична степен недилатиран. Това е т.нар. истниска фимоза (различна от физиологичната, която е нормалана фаза от развитието на пениса). Това е една от причините за фимоза при възрастните. Тя се открива най-често по-повод на проблеми при секс, когато пациента изпитва болка или има проблеми със заголването на гланса. Всъщност, тези пациенти винаги са имали трудности със заголването на главата, но този проблем става по-осезаем едва при първите сексуални контакти, особено когато фимозата се асоциира с къс френулум.
Другия тип фимоза при възрастните е придобитата, която се диагностицира при две обстоятелства:
- фимозата се съпровожда от остро възпаление. Заголването е било възможно до преди няколко дни. Най-частата причина е острия баланопостит, в следствие на полово-предавани инфекции, като сифилис, трипер, бленорагия и др.
- т.н. “студена” фимоза, която настъпва бавно и постепенно. При прегледа, препуциума е склеротичен и нееластичен. Две са основните възможности: дълга история за епизоди на подостри възпаления, дължщи се на лоша хигиена или диабет; или липса на възпалителни епизоди, когато говорим за склеро атрофичен баланит с придърпан и фиброзен препуциум, а главата е с белезникави петна.
Лечението на истинската фимоза е хирургично – циркумцизия (circumcisio) от латински circum – около и caeder – режа или „народното“ и име – обрязване.
Съществуват множество техники и методи за извършване циркумцизия, като всеки оператор избира конкретен метод според обстоятелствата. Описанието на различните оперативни техники за циркумцизия не е фокуса на тази статия, но за пълнота ще представим схематично някои от тях. Целта на всички техники е да се премахне стеснения участък (пръстен) от препуциума.
Обикновено резултатите от циркумцизията са отлични. Операцията се понася добре от пациентите, като болките са слаби и продължават до 24 часа след интервенцията. Препоръчва се сексуално въздържание поне 20 дни.
В ляво - необрязан, в дясно обрязан пенис
Въпреки, че това е една рутинна урологична, пластична операция към нея винаги трябва да се подхожда сериозно, защото имайки предвид органа, който засяга следоперативните усложнения се понасят много тежко от пациентите.
Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
Университетска Болница „Александровска“, Клиника по Урология, София
E-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
sinit mi e na 2god i 9 mes.na edna godinka pediatira ni otlepi penis4eto,dva dena kato urinira go bolya nyama6e kriv.ot togava po vreme na kipene mu otlepvam sivsem leko no ne do kraya ne go boli.kakvo da napravya da prodiljavam li po si6tiya na4in?za sega nyamame problemi!
Здравейте gulcay,
Не съм убеден, че пъдиатъра е специалиста, който е трябвало да отлепва каквото и да било по пенисчето на сина ви.
Така или иначе, след като вече е направено, ако няма болки при забелване, докато го къпете, можетете да го заголвате леко и нежно, но да го дърпате с усилия и напрежение. Би трябвало, с времето пенисчето да зъпочне да се заголва докрай. Ако това не се случи, мисля че е по-удачно да се консултирате с уролог.
Успех!
здр..аз също имам фимоза а съм на 14 и ме е страх … нз какво да направя някой ако може да ми напише на пощата …някакви предложения..
Кажете ми къде може да ми бъде извършена такава опелация бързо и безпроблемно и колко струва ?
Здравейте Станко,
В този сайт няма да получите информация за конкретно лечебно заведение и/или специалист. За да ви отговоря все пак, циркумцизия би трябвало да могат да ви направят във всяка урологична клиника или отделение. А за цената ще трябва да попитате специалиста, който ще ви я извърши.
Успех!
Zdraveite dok.Vasilev!
imama ogromen problem, obryazah dvete mi deca skoro i to ne v bolnica , a po star turski metod,ne me muj deto praktikuva tazi zanyat ot dosta vreme , i taka goliamoto mi dete e e po goliama pishka i e poluchavashe erekcia pri hodeneto po nujda ( izviniavam se za grubite dumi) sled operaciata negov chlen se izkrivi na liavo i to dosta vidimo , izjiviavam go vseki den mnogo tejko i mnogo mechitelno che ne hodih na hirurg v bolnica a pri takiva hora ,ama neise ne tova mie veprosa, kajete mi verno li e moje da se poluchi tova ot obrazvaneto i kak se lekuva tova ,chetoh che ot poniakoga se poluchava sled prekesvaneto na vrezkite na kojichkata na glavichkata i chlena,,ohh mnogo mi e tejko toolkova obicham sina si i ne iskam taka da mu e gadno kato porasne, inache malkiat mu mina bez problem.
pozdravi
Mitev
Здравейте Митев,
За съжаление, не мога да ви кажа нищо конкретно за това на какво се дължи въпросното изкривяване на пениса на сина ви, тъй като въпросните обрязвания, които въпреки че се практикуват от личности с „голям“ опит в тази дейност, се извършват без да се спазват каквито и да е правила и понякога стават усложнения, като например въпросното изкривяване на сина ви. И тъй като нямам никаква представа какво точно е направил въпросния мъж, не мога да ви дам категорично мнение. Считам, че е редно да се консултирате с уролог, за да прецени какво може да се направи, за да се коригира проблема.
Успех!
Здравейте, д-р Василев. След месец ставам на 18 години съм и от това, което изчетох по интернет, установявам, че имам фимоза. Главичката ми не се забелва изобщо, но изпитвам някакъв срам от близките си да споделя проблема си. Все още не съм имал полов акт, тъй като при едниствения опит „просто не можах да го вкарам“(Извинявам се за речвника си). Та въпросите ми са: Дали е възможно да ме оперират анонимно, като стана на 18 години; Всъщност дали на моята възраст операцията е възможна; И преди да ме оперират дали ще е възможно да имам полов акт и дали не е опасно?
Благодаря Ви!
Ивелин…
Здравейте Ивелин,
Сед като изобщо не можете да „заголите“ главата на пениса, наистина имате проблем, който е много вероятно да е фимоза, която във въшия случай почти сигурно ще наложи оперативна интервенция.
До навършване на 18 години, т.е. пълнолетие, вие се водите дете и за подобна операция би трябвало да има съгласието на родителите ви.
А след като навършите 18 се изисква единствено вашето съгласие и това какъв е проблема ви или как е лекуван се води лекарска тайна и на кой ще кажете или споделите за него решавате единствено вие. Така, че след като държите на дискретността, мисля че е по-добре да изчакате да навършите 18, а до тогава можете да се консултирате с уролог, за да се уточни диагнозата и последващото лечение.
Що се отнася до полов акт – не е опасен, стига да не изпитвате дискомфорт или болка – обикновено употребата на презерватив помага в такива случаи.
Успех!
Здравейте, д-р Василев! Синът ми е на 6 месеца. Когато се роди, педиатърът му ни каза всяка вечер по време на къпане да му заголвам колкото може пенисчето и че до годинката главичката му трябвало да се показва наполовина. Така и правих известно време, но понеже ме беше много страх да не го заболи, предполагам че не съм го правила както трябва, защото въобще нямахме никакъв напредък-има дупчица, колкото да пиша. В последствие спрях да правя това, защото нямаше никакъв резултат. Сега на последната ни консултация докторът ми каза, че когато станел на 1г. щял да „му го цепне“ (това са негови думи), а дори не го е поглеждал след 1-вата му консултация. Не ме пита искаме ли или не, каза го така все едно е някаква задължителна процедура. Аз доста се шашардисах-имаше едно момченце, на което му я направи тая процедура и то горкото много плака. Какво да правя? Да се опитвам ли вкъщи аз да заголвам полека или да чакам да стане от само себе си. Не мисля да му позволявам да го „цепи“. Моля за Вашия съвет!
Здравейте Вили,
Още е прекалено рано да се правят каквито и да било изводи за състоянието синът ви и е нормално на 6 месеца все още да има физиологична фимоза. Не ви съветвам да предприемат никакви оперативни интервенции на този етап, особено без да сте се консултирали с уролог или с детски хирург. Продължаваите по същия начин, както до момента – опитваите се да заголите главичката, леко и без усилия и напъване, без да се опитвате да измивате под кожичката. Насилственото „теглене и отлепване“ първо ще травмира детето и после много трудно ще ви даде изобщо да се доближите до пениса му и второ може да доведе до късни усложнения.
Успех!
Здравейте, д-р Василев,
Синът ми е на година и осем месеца и след преглед при детски хирург се установи, че има фимозен пръстен, който пречи на разтварянето на кожичката на пениса. Мнението на хирурга е, че трябва да се направи „малка операция“, която представлява няколко срязвания на пръстена, така че той да може да се отпусне и главата на пениса да може да се показва свободно.
Това, което ме притеснява е:
а/ на първо място, че операцията се извършва с пълна упойка;
б/ че съединителната тъкан, която ще се образува в резултат на срезовете може да причини естетични дефекти;
в/ че местната упойка (понеже и такъв вариант съществува все пак) се поставя в лумбалната кост?
Напоследък ми попадна информация, че се извършват „безкръвни и безболезнени“ операции с аргонов лазер, но от това, което прочитам в Интернет, оставам с впечатление, че става дума за обрязване, а не за третиране локално на фимозния пръстен? Това така ли е?
Интересува ме съществува ли вариант за лечение, минимално инвазивен…без скалпел и без пълни упойки… и без необратимо нарушаване интегритета на тялото…
Благодаря за отговорът Ви в аванс,
Стела Петкова
Още нещо бих искала да попитам:
Вчера намерих и тази статия: http://www.biomedcentral.com/1471-2490/8/6 . Доколкото мога да съдя по подробните снимки отдолу става реч именно за „малката операция“, която ни беше препоръчано да направим. Действително ли това е същата процедура?
( Обнадеждаваща за мен е последната снимка, на която не се виждат никакви белези вследствие на операцията, тъй като това ме тревожи много… )
Благодаря и поздрави,
Стела Петкова
Здравейте Стела,
Мисля, че операцията, която ви е препоръчал детският хирург е тази от въпросният сайт. Както правилно сте се ориантирала, тя е различна от т.нар. обрязване и направена в такава възраст, мисля че няма да остане никакъв козметичен дефект.
Що се отнася за метода с аргоновия (или друг тип) лазер, в същността си това е т.нар. обрязване, подобно на това, което се практикува от векове сред мюсулманите, които не използват никаква упойка, само че вместо ножица, нож или скалпел, за „рязане“ се използва лазер.
За съжаление, не съществува начин да се среже кожата и да се направи препоръчаната пластика (а не обрязване), без това да предизвика болка.
И предполагам разбирате, че при дете на 1 година и 8 месеца, трудно би могла да се направи каквато и да е операция или манипулация, без някаква анестезия. Мисля, че за целта, като това е лично мое мнение (тъй като не съм анестезиолог) ще е по-подходяща краткотрайна венозна анестезия, а не локалната в кръста, тъй като дори и обезболено при нея детето е в съзнание и обикновено децата са доста „развълнувани“, което много пречи на хирурга. Но това ще определят детският хирург съответният анестезиолог. Що се отнася до евентуалните усложнения от вапросните анестезии – мисля че не би трябвало да се притеснявате – обикновено всичко минава отлично и няма никакви последствия.
Успех!
здравейте Д-р. Василев,
Синът ми е на 4 години и има очевиден фимозен пръстен, който след консултация с хирург от Пирогов беше препоръчан да се оперира. Въпросът ми е къде в София можем да отидем за втора консултация и дали на тази възраст е вече време да се отстрани оперативно проблема или е по-добре да се изчака още. Стеснението е вече към 1см и хирурга препоръча цялостно отрязване.
благодаря за информацията.