Фимозата представлява стеснение на препуциума (финната кожа, която покрива главата на пениса), което не позволява свободното и безболезнено „заголване” на главата на пениса. Фимозата може да бъде вродена, но много по-често тя е вторична, следствие на локална инфекция или насилствени опити за отлепване, които оставят фиброзен цикатрикс.
Препуциума представлява кожна гънка, която покрива главата на пениса (гланса). При новородените, нормално той е дълъг, дебел и не особено еластичен, като отвора му е тесен – това е т.н. физиологична фимоза, която позволява пълното заголване на главата само при 4 % от новородените. Слепването между гланса и препуциума, възпрепядства заголването на главичката и това е нормално.
Нормален препуциум, който позволява свободното и безпроблемно заголване на главата на пениса
Физиологична фимоза при новороденото
Постепенно, с развитието и растежа на кърмачето и детето, под влияние на растежа на пениса и физиологичните ерекции при децата, започват два спонтанни процеса:
- Разделянето (отлепването) на препуциума от главичката на пениса
- Омекване, отпускане и разширяване на отвора на препуциума, който вече позволява пълното заголване на главичката.
Понякога, при уриниране може да се наблюдава подуване (балониране) на препуциума – това е нормално и освен че спомага допълнително за раздеянето на гланса от препуциума, показва че този процес вече е започнал.
Времето за завършване на тези процеси варира много от едно дете до друго и е строго индивидуално. На възраст 6-7 години, при 90% ( 4 % при раждането) от момченцата тези процеси са завършили.
Етапи на постепенното отлепване и разширяване на препуциума
Насилственото отлепване на препуциума, може да доведе до микротравми и наранявания, който в последствие да са причината за развитие на инфекции, възпаления, фимоза, парафимоза и др. при юношата и мъжа.
За това, за отлепването на препуциума при кърмачетата и момченцета, не е нито нужно, нито желателно (дори непрепоръчително) насилственото и агресивно заголване на главичката.
Физиологична фимоза
С месеците и годините, той сам постепенно ще се отдели от гланса, препуциалния пръстен ще омекне и ще позволи заголването. При къпене на детето не се пропоръчва и е ненужно насилственото, форсирано заголване и опити за измиване „на всяка цена“ под все още недилатирания препуциум. Достатъчно е лекото и нежно заголване и изплакване само на вече свободната част. При съмнение, че е наличен някакъв проблем, най-добре се консултирайте със специалист-уролог, който да ви обясни, каква е правилната стратегия за хигиена на пениса на детето.
През последните години показанията за лечение на фимозата при деца много се промениха и индикациите за оперативно лечение значително се стесниха.
Индикации за пластика на препуциума или циркумцизия:
- при налично стеснение на препуциума, възпрепядстващо заголването на гланса при момчета, след 7-8-ата година (училищтна възраст).
- при поява на заболявания на кожата на гланса и/или препуциума (balanitis xero-obliterans и granuloma pyodenum)
- при проблеми с уринирането, при възпаления и инфекции на кожата на гланса, препуциума или отвора на уретрата
- с цел предпазване от настъпване на парафимоза или нейното лечение
Съществуват ли други възможности хирургичното лечение?
Локалното прилажение на кортикостероиди на ниво на фимозния пръстен за период не по-малък от 3 седмици, в някои случаи позволява омекването на пръстена, което позволява пълното заголване на кожата. Ефективността на това лечение е вариабилно от 67 до 92 % и изисква перфектна колаборация между родителите и детето. В случай на неуспех, се прибягва към хирургично лечение.
Фимоза при възрастните
При един малък процент (1-2%) от момчетата на 18 години, препуциума остава в резлична степен недилатиран. Това е т.нар. истниска фимоза (различна от физиологичната, която е нормалана фаза от развитието на пениса). Това е една от причините за фимоза при възрастните. Тя се открива най-често по-повод на проблеми при секс, когато пациента изпитва болка или има проблеми със заголването на гланса. Всъщност, тези пациенти винаги са имали трудности със заголването на главата, но този проблем става по-осезаем едва при първите сексуални контакти, особено когато фимозата се асоциира с къс френулум.
Другия тип фимоза при възрастните е придобитата, която се диагностицира при две обстоятелства:
- фимозата се съпровожда от остро възпаление. Заголването е било възможно до преди няколко дни. Най-частата причина е острия баланопостит, в следствие на полово-предавани инфекции, като сифилис, трипер, бленорагия и др.
- т.н. “студена” фимоза, която настъпва бавно и постепенно. При прегледа, препуциума е склеротичен и нееластичен. Две са основните възможности: дълга история за епизоди на подостри възпаления, дължщи се на лоша хигиена или диабет; или липса на възпалителни епизоди, когато говорим за склеро атрофичен баланит с придърпан и фиброзен препуциум, а главата е с белезникави петна.
Лечението на истинската фимоза е хирургично – циркумцизия (circumcisio) от латински circum – около и caeder – режа или „народното“ и име – обрязване.
Съществуват множество техники и методи за извършване циркумцизия, като всеки оператор избира конкретен метод според обстоятелствата. Описанието на различните оперативни техники за циркумцизия не е фокуса на тази статия, но за пълнота ще представим схематично някои от тях. Целта на всички техники е да се премахне стеснения участък (пръстен) от препуциума.
Обикновено резултатите от циркумцизията са отлични. Операцията се понася добре от пациентите, като болките са слаби и продължават до 24 часа след интервенцията. Препоръчва се сексуално въздържание поне 20 дни.
В ляво - необрязан, в дясно обрязан пенис
Въпреки, че това е една рутинна урологична, пластична операция към нея винаги трябва да се подхожда сериозно, защото имайки предвид органа, който засяга следоперативните усложнения се понасят много тежко от пациентите.
Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
Университетска Болница „Александровска“, Клиника по Урология, София
E-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Здравейте Д-р Василев,
На 50 години съм и съм опериран от фимоза на 15 ако не се лъжа.Преди няколко месеца забелязвам побеляване на кожата и стесняване (при ерекция) на около 1 см. след главата.Притеснен съм.Налага ли се нова операция…на тези години.
Здравейте Иван,
Така както описвате състоянието се е възможно да се касае за lichen sclerosus et atrophicus, който макар и бавно проглресира и наистина е възможно да се наложи отново оперативно лечение.
Успех!
Здравейте Д-р Василев
На 21 съм , оперираха ме (обрязаха) преди 5 дена , заради фимоза.Всеки ден си сменям преврзъката , като мажа със йодасепт , но вече май трябва да спра?но с какво да продължа?Иначе от утре трябва да почвам бани със смрадлика – ако може да ми кажете колко пъти дневно и какво съотношение смрадлика – вода?Също така съм чувал , че се маже с чист зехтин за да не остават белизи , но кога след като паднат конците или още от сега?
Мерси предварително!
Здравейте Тодор,
Ако няма секреция и болки, вече наистина можете да спрете мазането с йодасепт и да започнете баните със смрадлика – 1 път дневно е достатъчно. Що се отнася на начина на приготвяне на смрадликата – обикновено на опаковката е описан начина на употреба – варите препоръчаното количество в съответното количество вода за съответното време (около 15-20 мин.), след като изстине се прецежда и се съхранява в някакъв съд. Относно белезите – има кремове за тази цел, с които можете да започнете да се мажете веднага след свалянето на конците.
Успех!
Здравейте Д-р Василев,
на 30г съм и имам следния проблем!Кожата която покрива главичката на пениса, мисля че се казваше препуциум е прекалено дълга и дори при ерекция не се изтегля назад сама а трябва постоянно да се дърпа защото се връща.Въпроса ми е следния:може ли да се стегне тази кожа медикаментозно(без операция) с какво и ако не може къде може да извършат тази операция качествено,колко струва(горе-долу),поема ли се от здравната каса?
Здравейте Петър,
За съжаление подобна корекция на препуциума не може да се постигне с никакви медикаменти, а единствено оперативно – изрязване на излишната кожа.
А това колко струва, къде и как да се направи качествено операцията, не е в обсега на този сайт.
Успех!
Д-р Здравейте д-р Василев,
На 20 год. съм и искам да Ви попитам за някакви пъпчици в долната част на пениса и по тестисите,някои са по-големи от други, не са много на брой по члена, не са бели с цвета на кожата са.Мисля, че се казват sebaceous prominence.От тях излизат косми.Това е вследствие от запушени пори?Опасни ли са и могат ли да се премахнат?
Здравейте Д-р Василев, моят син е на 1 г. и 7 месеца и след операция на фуникулоцеле, детските хирурзи от Пирогов ни препоръчват и операция на фимозата. Детето няма проблеми. Във втори етап на отлепване е, съдейки по горните схеми. Въпросът ми е да бързаме ли с тази операция и дали е хубаво и детски уролог да си каже мнението все пак? Какъв е вашият съвет? Каква е процедурата? Благодаря Ви.
Здравейте Борислава,
Не бих си позволил да ви препоръчам каквото и да е на базата на информация получена по интернет. Що се отнася за моето лично мнение по въпроса ви, по който все още няма единно становище – мисля, че то личи много ясно в статията. Все пак мисля, че би било добре да се косултирате с детски уролог.
Успех!
Здравейте Д-р Василев,
Имам стеснение на препуциума точно под главичката което има и бели петна. Според това което съм чел може да е фимоза, но по-скоро ми прилича на lichen sclerosus et atrophicus. Бихте ли споделили според вас как се лекува?
Здравейте Д-р Василев,
Имам стеснение на препуциума точно под главичката което има и бели петна. Според това което съм чел може да е фимоза, но по-скоро ми прилича на лишея които споменахте. Бихте ли споделили според вас как се лекува?
Здравейте Георги,
Ако имате стеснение (фимоза), което се далжи на lichen sclerosus et atrophicus, то лечението е оперативно – циркумцизия (обрязване). Съветвам ви все пак да се консултирате с уролог или дерматолог.
Успех!
Здравейте! Искам да попитам от 2 дни имам нещо като болка в пикочния канал, не е болка, не е и парене, по-скоро нещо като едно секунден дисконфорт … Можети ли да ми кажете на какво се дължи? Блaгодаря !
Здравейте д-р Василев, на 31 години съм имам дете водя не толкова редовен полов живот защото работя в чужбина.Искам да питам кожата ми се нацепва най-отпред,много е стегната.Когато кожата мине след главата трудно се връща.Дали има някакъв мехлем за нацепване на кожата или нещо друго.Благодаря ви
Здравейте Крис,
Има редица причини за подобен дискомфорт в пикочния канал (уретрата). Много е вероятно да се дължи на инфекция (уретрит), но за да се докаже би трябвало да се направи микробиологично изследване на урина и/или еякулат. Може би е добре да се консултирате със специалист, който да ви прегледа и евентуално да назначи такива.
Успех!