Фимозата представлява стеснение на препуциума (финната кожа, която покрива главата на пениса), което не позволява свободното и безболезнено „заголване” на главата на пениса. Фимозата може да бъде вродена, но много по-често тя е вторична, следствие на локална инфекция или насилствени опити за отлепване, които оставят фиброзен цикатрикс.
Препуциума представлява кожна гънка, която покрива главата на пениса (гланса). При новородените, нормално той е дълъг, дебел и не особено еластичен, като отвора му е тесен – това е т.н. физиологична фимоза, която позволява пълното заголване на главата само при 4 % от новородените. Слепването между гланса и препуциума, възпрепядства заголването на главичката и това е нормално.
Нормален препуциум, който позволява свободното и безпроблемно заголване на главата на пениса
Физиологична фимоза при новороденото
Постепенно, с развитието и растежа на кърмачето и детето, под влияние на растежа на пениса и физиологичните ерекции при децата, започват два спонтанни процеса:
- Разделянето (отлепването) на препуциума от главичката на пениса
- Омекване, отпускане и разширяване на отвора на препуциума, който вече позволява пълното заголване на главичката.
Понякога, при уриниране може да се наблюдава подуване (балониране) на препуциума – това е нормално и освен че спомага допълнително за раздеянето на гланса от препуциума, показва че този процес вече е започнал.
Времето за завършване на тези процеси варира много от едно дете до друго и е строго индивидуално. На възраст 6-7 години, при 90% ( 4 % при раждането) от момченцата тези процеси са завършили.
Етапи на постепенното отлепване и разширяване на препуциума
Насилственото отлепване на препуциума, може да доведе до микротравми и наранявания, който в последствие да са причината за развитие на инфекции, възпаления, фимоза, парафимоза и др. при юношата и мъжа.
За това, за отлепването на препуциума при кърмачетата и момченцета, не е нито нужно, нито желателно (дори непрепоръчително) насилственото и агресивно заголване на главичката.
Физиологична фимоза
С месеците и годините, той сам постепенно ще се отдели от гланса, препуциалния пръстен ще омекне и ще позволи заголването. При къпене на детето не се пропоръчва и е ненужно насилственото, форсирано заголване и опити за измиване „на всяка цена“ под все още недилатирания препуциум. Достатъчно е лекото и нежно заголване и изплакване само на вече свободната част. При съмнение, че е наличен някакъв проблем, най-добре се консултирайте със специалист-уролог, който да ви обясни, каква е правилната стратегия за хигиена на пениса на детето.
През последните години показанията за лечение на фимозата при деца много се промениха и индикациите за оперативно лечение значително се стесниха.
Индикации за пластика на препуциума или циркумцизия:
- при налично стеснение на препуциума, възпрепядстващо заголването на гланса при момчета, след 7-8-ата година (училищтна възраст).
- при поява на заболявания на кожата на гланса и/или препуциума (balanitis xero-obliterans и granuloma pyodenum)
- при проблеми с уринирането, при възпаления и инфекции на кожата на гланса, препуциума или отвора на уретрата
- с цел предпазване от настъпване на парафимоза или нейното лечение
Съществуват ли други възможности хирургичното лечение?
Локалното прилажение на кортикостероиди на ниво на фимозния пръстен за период не по-малък от 3 седмици, в някои случаи позволява омекването на пръстена, което позволява пълното заголване на кожата. Ефективността на това лечение е вариабилно от 67 до 92 % и изисква перфектна колаборация между родителите и детето. В случай на неуспех, се прибягва към хирургично лечение.
Фимоза при възрастните
При един малък процент (1-2%) от момчетата на 18 години, препуциума остава в резлична степен недилатиран. Това е т.нар. истниска фимоза (различна от физиологичната, която е нормалана фаза от развитието на пениса). Това е една от причините за фимоза при възрастните. Тя се открива най-често по-повод на проблеми при секс, когато пациента изпитва болка или има проблеми със заголването на гланса. Всъщност, тези пациенти винаги са имали трудности със заголването на главата, но този проблем става по-осезаем едва при първите сексуални контакти, особено когато фимозата се асоциира с къс френулум.
Другия тип фимоза при възрастните е придобитата, която се диагностицира при две обстоятелства:
- фимозата се съпровожда от остро възпаление. Заголването е било възможно до преди няколко дни. Най-частата причина е острия баланопостит, в следствие на полово-предавани инфекции, като сифилис, трипер, бленорагия и др.
- т.н. “студена” фимоза, която настъпва бавно и постепенно. При прегледа, препуциума е склеротичен и нееластичен. Две са основните възможности: дълга история за епизоди на подостри възпаления, дължщи се на лоша хигиена или диабет; или липса на възпалителни епизоди, когато говорим за склеро атрофичен баланит с придърпан и фиброзен препуциум, а главата е с белезникави петна.
Лечението на истинската фимоза е хирургично – циркумцизия (circumcisio) от латински circum – около и caeder – режа или „народното“ и име – обрязване.
Съществуват множество техники и методи за извършване циркумцизия, като всеки оператор избира конкретен метод според обстоятелствата. Описанието на различните оперативни техники за циркумцизия не е фокуса на тази статия, но за пълнота ще представим схематично някои от тях. Целта на всички техники е да се премахне стеснения участък (пръстен) от препуциума.
Обикновено резултатите от циркумцизията са отлични. Операцията се понася добре от пациентите, като болките са слаби и продължават до 24 часа след интервенцията. Препоръчва се сексуално въздържание поне 20 дни.
В ляво - необрязан, в дясно обрязан пенис
Въпреки, че това е една рутинна урологична, пластична операция към нея винаги трябва да се подхожда сериозно, защото имайки предвид органа, който засяга следоперативните усложнения се понасят много тежко от пациентите.
Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
Университетска Болница „Александровска“, Клиника по Урология, София
E-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Здравейте Д-р Василев,
Имам фимоза и искам да ви попитам колко дни след операцията ще се възстановявам? Кога ще мога да водя полов живот отново?
Здравейте Kiko,
Обикновено около месец след операцията можете да възобновите сексуални контакти, при условие че са с презерватив.
Успех!
Здравейте!
На 21 години съм и имам фимоза.В нормално състояние, понякога мога да вадя главичката без проблем. В еректирало обаче, е невъзможно. Досещате се как влияе това на самочувствието ми и съм решен да взема мерки. Притеснява ме факта, че дори когато го забеля и докосна главичката, усещам едно парене и болка, тоест прекалена чувствителност. Това което искам да знам е, след операцията колко време ще трае тази болка, имайки предвид допира с бельо, както и кой е най-добрия варянт за образването, с лазер или скалп.
Благодаря!
Здравейте Асен,
Подобни болка и парене, при добир на главичката при пациенти с фимоза е много честа. След обрязване, въпросната повишена чувствителност намалява и изчезва за около 15-20 дни. Наистина, при някои от пациентите, особено такива с тежка фимоза, 2-3 дни след операцията е малко „по-неприятно“, когато главичката вече не е покрита и е в пряк допир с бельото, но при добре направена превръзка, въпросното дразнене намалява значително.
Що се отнася до обрязване с лазер или скалпел – и двете са средство за рязане и не виждам разлика в двата метода. Имаите в предвид, че нито лазера, нито скалпела режат сами и мисля, че за успеха на операцията е много по-важно кой ги държи.
Успех!
Здравейте д-р Василев ! Не знам дали имам или нямам фимоза, но проблема ми е следния, не мога да си отварям кожичката напълно, а ако я напъна често ми се сцепва кожичката, един път бая раничка имах и вече направо ме е страх да я отварям. В нормално състояние я отварям трудничко, но без силни болки и сцепвания, но ако се опитам да я отворя в лека ерекция не ми се получава, дайте ми някакви съвети или направо да ходя на уролог.
Здравейте не знам каде мога да попитам регистрирах се но чакам одобрението на админи вече доста време,тъй че ще задам въпроса си тука,и аз като повечето имам чуствителна глава доста но проблема идва по време на еякулация усещам доста силни болки при секс и стандратна маструбаця,и това е от скоро.Така се случило че като малак съм се научил да маструбирам по друг начин и при него няма никакви болки но при нормалния и при секс са големи НО само по време на еякулация,ако се сещате нещо моля кажете,иначе пениса ми си изглежда нормален
Здравейте Georgi,
След като прочетох коментара Ви, веднага проверих, кога сте се регистрирал във форума – 6:31 часа – сутринта. Не знам какво очаквате от мен? Може би да стоя денонощтно пред компютъра, за да активирам профила Ви и да ви отговоря? Ако е така, много съжелявам и искрено Ви се извинявам, че съм Ви разочаровал и съм се забавил толкова дълго – цели 20 минути и то в 6:31 сутринта. Без да се оправдавам и с ясното съзнание, че съм виновен, ще Ви помоля да вземете в предвид факта, че денят има 24 часа и от време на време и на мен ми се налага да поспя. А след като 20 минути чакане, Ви се струват „доста“ и то за нещо, за което изобщо не съм Ви длъжен, то единствения съвет, който ще получите от мен, както тук, така и във форума е да опитате да се консултирате някъде другаде.
Успех!
Бил съм активиран веднега но не съм рабрал процедурата мислех че трябва да се получи имейл и да го активирам, не съм критикувал нищо или нападал вие така го го разбирате, просто беше някакъв вид обяснение защо пиша под тази статия а не във форума няма значение според мен вършите страхотна работа и се радвам че има такива сайтове до колкото моя проблем може би е време да потърся разрешение съжалаявам че съм ви претеснил няма да го правя отново
Успех!
Здравейте!Искам да ви попитам нещо сериозна за мен.На 13 години съм и в еректирало положение на пениса Не мога да забеля главичката.Споделял съм със “приятели“ и сега ме подиграват.Има ли начин да се оправи или трябва да се обрежа!?
Мерси предварително!
Здравейте Валентин,
Много е вероятно проблема Ви да се дължи на фимоза, която най-често се лекува оперативно – въпросното обрязване, което споменавате.
Мисля, че трябва да се консултирате с уролог, който да определи със сигурност дали наистина става въпрос за фимоза и колко е тежка, а от там и съответното лечение.
Успех!
Д-р Василев когато пенисът ми е отпуснат мога да го забелвам без проблем,но имам в предвид че като ми е еректирал пениса кожата е малко къса отпред и главичката не може да излезе.
Д-р василев малко ме е страх да не ме обрежат
Здравейте отново Валентин,
Нормално главата на пениса би трябвало да се заголва свободно и без напрежение и в отпуснато и в еректирало състояние. След като не можете да го направите, когато пениса е верекция, очевидно имате някакъв пробле. За съжаление – какъв точно – аз мога само да гадая. Отново ви препоръчвам да се консултирате с уролог.
Успех!
Здравейте д-р Василев,
Баща съм на три годишно момченце.
Разделянето на препуциума от главичката на пениса е на етап IV както е показано в статията Ви в сайта urology.bg. Вчера вечерта, когато го къпахме забелязах, че един все още неотлепен участък от препуциума е подут и зачервен. Натиснах леко подутото и от мястото между главичката и препуциума излезе бяла консистенция, предполагам гной. Единственото, което направихме е да покиснем няколко минути заголения член в отвара от смрадлика. От тук натам не ми е ясно как да подходим. Предполагам, че трябва да го намажем с нещо.
До този етап не сме разделяли насилствено препуциума от главичката.
Здравейте Д-р Василев, пиша Ви за следния проблем.На 43г.съм и до сега съм се притеснявал да отида при специалист.Когато бях до16 годишен нямах проблем със забелването на главата на пениса, но от тогава не мога да го правя.В спокойно състояние го отварям да го измивам ,но в последно време забелязвам, че главичката се сраства с кожата и постоянно се получават разкъсвания.От Русе съм и искам да дойда при Вас за преглед или съвет.